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外固定架治疗四肢骨折62例护理体会
内容
（本文作者：河南中医学院附属第一医院 宋建英） 我们2002年3月2005 年3月采用外固定架治疗四肢骨折62例，经过精心的治疗与护理，取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组62例中男性35例，女性27例；年龄12-58岁，平均35岁；其中胫腓骨骨折49例，股骨骨折4例，肱骨骨折2例，桡骨远断粉碎骨折7例；在胫腓骨骨折中6例陈旧性骨折不愈合。本组病例所用外固定架均为单臂型，住院时间5-38d，平均16d；术后最短随访6个月，均达临床愈合；外固定架去除时间最长4个月，最短4周。 2 护理方法 2.1 术前护理(1) 心理护理：创伤骨折多为突发骨折，多为突发事件，瞬间意外改变了患者的正常生活方式，使患者的心理一时难以调整，因外伤致患肢疼痛、伤口出血及是否产生残疾等问题使患者产生焦虑、悲观、失望等心理，针对于此，我们给予安慰解释，多关心体贴患者；对手术有顾虑的患者，我们耐心讲解这种术式的优点，讲明手术的目的及重要性，介绍成功的典型病例，以消除患者的顾虑，以取得配合。(2)术前准备：术前对患者进行简单的处理、固定，以减轻疼痛并减少骨折断端对神经、血管的损伤。对肿胀严重者要给予静脉泵治疗，每日3 -5次；对开放性骨折行紧急手术，同时根据生命体征情况及伤口污染程度配合医生进行抗休克、预防感染的处理。本组共12例开放骨折行急诊手术，均取得了良好疗效。 2.2 术后护理 (1)肢体肿胀现象的观察与护理：术后1周内抬高患肢，以促进静脉及淋巴回流，减轻肿胀；肿胀明显者予 β--七叶皂苷钠20ml加入液体静滴，或20%甘露醇250静滴，每日1-2次。本组病例术后10d基本消退，消肿后取自由位。(2)观察患肢末梢感觉及运动功能：外固定架使用不当，可造成血管、神经损伤，如胫骨骨折外固定术后可发生胫前、胫后动脉损伤，表现在足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失；桡骨远端粉碎骨折外固定术后常并发桡骨神经损伤，可出现拇食指麻木及伸拇指功能受限，故术后应严密观察患肢末梢的皮肤颜色、温度、感觉、肢体动脉搏动情况及手指、足肢运动情况，以便及时发现并发症，并告诉医生，及时处理。本组病例无继发神经血管损伤。(3)预防创面感染：针道感染是外固定架治疗的常见并发症，尤其是开放性骨折更增加了感染的机会。护理措施是，定期更换针孔处敷料，保持针道处清洁、干燥，观察外固定架钢针、螺丝有无松动，因为钢针松动后固定架活动增加了感染的机会，也易造成骨折再移位。(4)指导患者进行功能锻炼：首先向患者讲明正确的功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩，有利于骨折愈合及功能恢复，消除患者认为锻炼会影响骨折愈合及使骨折再移位的顾虑。术后第2日即开始在CPM机上做被动活动；术后第3日指导患者行肌肉收缩锻炼，如股四肌等长收缩运动，每日3-5次，每次10-20min，并逐渐增加锻炼次数。对非固定关节每日练习屈伸活动，每日6-8次，每15min，以防止关节僵硬。术后2-3周可扶拐下床行走，活动次数及时间逐渐增加，从部分负重到完全负重，以活动后患者不感到疲劳、骨折处不发生疼痛为度。下床活动早期可能出现下肢肿胀、青紫情况，向患者解释，通过功能锻炼后可恢复正常，术后定期复查x光片，骨折临床愈合后及时去除外固定架。 3. 体会 由于护理配合得当，本组病人平均住院时间16d，明显缩短了住院时间，避免了切开内固定架的钢板或螺钉断裂及广泛骨膜剥离致骨折不愈合等并发症的发生，具有操作简单、固定牢固、不需二次切口取内固定物等优点。
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