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手术治疗妊娠期急性阑尾炎护理体会
内容
（本文作者：浙江省丽水市中心医院 蔡毅燕等） 急性阑尾炎是妊娠期妇女常见的外科急腹症。由于妊娠较多考虑到对母体、胎儿及后续妊娠的影响，往往延误诊断及治疗，造成严重感染或并发症，甚至危及母婴生命，所以一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗，并辅以全方位护理。我院2005年1月2007年1月共收治25例妊娠期急性阑尾炎患者，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组共25 例，其中初产妇20例，经产妇5例；早期妊娠5例，中期妊娠18例，晚期妊娠2例；化脓性阑尾炎15 例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例，单纯性阑尾炎3例；年龄22-32岁，平均27岁。 2 术前护理 2.1 心理护理心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要的意义。患者在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术麻醉、药物对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳定，不能很好地配合治疗。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。 2.2 严密观察胎动与胎心音变化妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症的发展，致使阑尾炎坏死穿孔，而且膨大的子宫将大网膜及小肠推向上方及外侧，易引起腹膜炎症扩散刺激子宫收缩，导致流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后在进行术前准备的同时，应给予胎儿电子监护,NST（无应急试验）检查，根据具体情况予以处理，同时指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。 2.3 严密观察腹痛情况尤其妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，主要表现为右侧腹痛，因而要区别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛。 3. 术后护理 3.1 严密观察生命体征变化术后给予持续心电监护，由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿电子监护。 3.2 用药选择术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但绝对禁用对胎儿有影响的止痛药，酌情使用镇静剂及黄体酮以安胎。 3.3 体位指导随着妊娠月份的增大，逐渐膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，所以中晚期（尤其是晚期）妊娠期术后6h 要选择半卧位，使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担；亦可使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素的吸收，有利于引流。 3.4 减轻腹壁张力中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口或束腹带，拆线时间要推迟1-2d，必要时行间断拆线。有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。 3.5 营养素的摄入加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后肠蠕动恢复，逐渐按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，尽量按患者口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长，避免进食易引起腹泻的食物，防止诱发宫缩而导致早产和流产。 3.6 术后活动术后如果胎心正常，无流产、早产先兆时，为促进肠蠕动恢复，防止肠粘连等并发症的发生，应鼓励患者12h下床活动。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。 4 讨论 因解剖和生理的改变，妊娠期急性阑尾炎患者的临床症状常不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加。因此，妊娠期急性阑尾炎手术是行之有效的治疗措施。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情，全面分析问题，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时，我们予胎儿辅以密切的观察，给患者合理的护理与指导，从而对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极的意义。
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