当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 早产儿静脉补钙的护理体会
早产儿静脉补钙的护理体会
内容
（本文作者：湖南省湘潭县人民医院儿科 王兰香） 新生儿出生时体内钙贮备不足、甲状旁腺功能受抑制以及降钙素增多等均是引起新生儿低钙的原因，早期低血钙多发生于早产儿，且早产儿常有宫内感染、窒息和颅内出血，更容易发生低钙血症。早产儿低钙血症往往缺乏体征，不易察觉，如不及时处理将严重威胁患儿的生命， 故早期监测血钙水平、及时补钙势在必行。然而早产儿皮肤薄而红嫩，多有水肿，且血管渗透性高、脆性大，静脉补钙可能发生渗出。所以静脉补钙在儿科护理领域仍然是难度大、风险高的技术操作之一。现将我科38例早产儿静脉补钙的护理情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年5月～2006年2月入住我科进行静脉补钙的早产儿38例，男18例，女20例；胎龄26周1例，28～30周5例，31～33周19例，34～37周13例；出生体重介于1000～1499g18例，介于1500～2499g20例。原发病症：新生儿肺炎3例，新生儿窒息10例，新生儿缺血缺氧性脑病15例，颅内出血10例。 1.2 诊断标准 新生儿血钙低于1.8mmol/L(7mg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称为新生儿低钙血症。 1.3 治疗方法 一般无症状高危儿低钙血症予以支持治疗，每日可给钙24～35mg/(kg?d)缓慢静脉滴注，一般用每毫升含钙9mg的10％葡萄糖酸钙静脉滴注即可；有惊厥等症状者可用10％葡萄糖酸钙2ml/kg以5％葡萄糖水至少稀释2倍缓慢推注，速度≤1ml/min，疗程3～5d。 2 观察结果 观察结果见表1。
3 护理体会 因早产儿低钙血症多发在早期（生后2～3d），其间患儿因喂养不耐受，所需能量不足，多发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，毛细血管通透性增加，液体可能向组织内渗透，局部组织发生水肿，且早产儿表皮组织薄弱，加上钙剂具有强烈的组织刺激性，所以在输液过程中漏入皮下组织程度更快、更严重，如不及时处理，后果不堪设想。所以补钙时要有高度负责的精神，现将护理体会总结如下。 3.1 有计划选择血管 一是尽量选择粗直、避开关节易于固定的静脉。因粗直的血管有弹性好、回血流畅、易于固定的优点，可避免因肢体的活动而引起针尖滑出血管外，便于观察有无回血，确保针尖在血管内。另外粗直的血管其通透性相对较小（因早产儿毛细血管壁脆弱，易受损），很大程度上也能避免液体外渗。二要避开与前一次补钙用同一条静脉，早产儿的血管壁相对来说脆弱，皮下组织娇嫩且多有水肿，遇高渗液体会受到不同程度的损伤，如果第二次在同一条血管补钙可能会造成隐性渗出而导致不良后果。 3.2 单独输液途径 另辟一条输液途径，单独输液器具配置钙剂，用生理盐水注射器连接头皮针进行穿刺，穿刺成功后，接通含钙液体进行滴注，滴注完毕后，用生理盐水注射器连接头皮针冲洗针头，再拔针，以保证钙剂完全进入血管，防止含钙液体在拔针的过程中不慎渗入皮下组织内。此外还能保证钙剂保质保量进入体内，以免与其他液体混合而不易判断结果与采取有效处理。 3.3 静脉推注给药 当有惊厥症状或早产儿体重较轻所用的钙剂的量较小时，我们采用静脉推注给药，这时钙剂一定要以5％葡萄糖液稀释2倍或者以上缓慢推注（1ml/min），而且要用心电监护仪严密监测心率的变化，当心率＜80次/min时应立即停药，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。 3.4 避开水肿部位 早产儿早期低蛋白血症局部水肿发生率高，以头面部及双下肢水肿尤甚，补钙时最好避开这些部位，防止钙剂漏入皮下而难以发现，再者本身的水肿组织更加娇嫩，如果钙剂漏入，更容易发生组织损伤，甚至坏死而留下疤痕和永远的钙化灶，所以必须避开此处穿刺。临床上体重较小早产儿我们一般选择腋下静脉，稍大一点的早产儿我们一般选择肚皮静脉。 3.5 专人守护 无论缓慢静滴，还是缓慢静脉推注均应有专人守护床旁，严密观察莫菲氏管中液体滴速，定时回抽针头有无回血，以及针头所在位置有无红肿、发白，如果在四肢输注要对比左右肢体粗细程度、皮肤弹性及皮肤色泽，以便及时发现问题及时解决。 3.6 及时局部封闭、湿敷 如果见针头无回血，局部有红肿或发白应立即拔出针头，用0.9ml生理盐水＋0.1ml酚妥拉明稀释成1ml液体沿血管周围，环行局部封闭，再用50％硫酸镁湿纱布局部湿敷。因酚妥拉明可扩张小动脉和小静脉，使淤积在局部的钙剂尽快进入扩张的血管随血流分散，减少局部刺激，还可以促进毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而导致的局部皮肤坏死。而硫酸镁有使横纹肌及血管平滑弛缓、舒张周围血管的作用，并对钙离子有拮抗作用，同时它是高渗液体，能把多余的液体吸收，起到局部消肿的作用。一般情况下若出现上述现象及时局部封闭，50％硫酸镁湿敷（4～6层无菌纱布敷患处，并保持湿润）24～72h即可消除局部症状，杜绝后期再次出现局部组织坏死，确保局部组织完好无损。 3.7 注意保暖 大量文献在关于新生儿补钙外渗时很少提及保暖问题，新生儿保暖特别是早产儿保暖护理极为重要。早产儿体表面积大，易于散热，又由于棕色脂肪缺乏，不予产热，如果钙剂外渗后，肢体会变得湿冷，降低肢体热度，影响局部血液循环，血液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血性坏死。这时应该注意早产儿的保暖，保持局部皮肤温度，并将患肢抬高，一般外渗皮肤的肿胀会自然消退。 3.8 严密交接班 如果静脉补钙时有渗出，无论程度多大，我们均要严密交接班，加强巡视，做到人人谨慎，班班负责，确保对创面护理的连贯性。 3.9 保证热卡供给 尽量及早喂养，不能进食者给予鼻食（早产儿配方奶喂养，其钙、磷比例合适）或者静脉给予能量合剂，以保证热卡的供给。一方面可以通过饮食摄入一定的钙，以纠正低钙血症减少补钙次数；另一方面，可以纠正低蛋白血症，保持血管壁的完整性，减轻水肿，尽量减少钙剂对皮下组织的刺激。 4 讨论 新生儿低钙血症时易致神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛、震颤等，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和紫绀等，最严重的表现为呼吸暂停。如不及时补钙抢救，预后较差。因此，静脉补钙已成为抢救新生儿特别是早产儿低钙所致呼吸暂停的有效措施之一，临床应用广泛。同时由于初出生早产儿喂养困难、喂养不耐受以及自身因素，往往并发低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血管通透性增加，易致组织水肿，再加上早产儿皮下组织薄嫩，皮下缺少脂肪，所以钙剂有时渗入皮下是不可避免的。通过总结我科38例早产儿静脉补钙的护理，笔者认为只要护理人员自觉树立高度认真的精神，补钙前详细了解患儿病情，评估患儿的全身营养状况，局部组织有无水肿，以及血管条件和补钙的天数，并避开水肿部位及前次补钙的血管，做到正确选择血管。补钙时单独输液器具，液体单独配置，并有专人床旁严密看护，细心观察针尖有无回血、液体滴速、局部组织有无红肿、发白，两侧肢体粗细程度、皮肤色泽等，做到专人专项床旁看护。补钙结束后再次评估局部组织有无异常，随时发现问题，及时妥善处理，并注意保暖，尽早合理喂养，均能在短期内消除局部症状，收到满意的临床效果。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192