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腔镜下甲状腺手术的护理配合
内容
（本文作者：浙江省中医院 沈连英） 随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中,1996年Gagner首先报道腔镜甲状旁腺部分切除。腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，有极佳的美容效果，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是现代年轻女性的认可。我院自2005年2月份到2006年11月份，为27例患者实施了腔镜下甲状腺手术，现将手术护理配合的体会报告如下： 1 临床资料 本组患者27例中男1例，女26例，年龄19～52岁，平均33.8岁。其中甲状腺瘤切除术19例，甲状腺部分切除术8例，1例因术中快速病检结果为腺癌又中转开放根治术。手术在全麻下进行。除早期局部出现皮下气肿和皮下瘀斑外无其他术后并发症，术后2～3天拔引流管，术后住院3～7天。 2 手术护理配合 2.1 术前访视 术前一日巡回护士去病房访视患者，并通过阅读病历和与患者的床边交流填写“手术护理访视记录单”。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术，大部分患者对此缺乏了解，表现出怀疑、焦虑等不安因素，针对病人的这种心理特点，通过与患者及家属的耐心交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其减轻心理压力，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，排空膀胱，去除活动假牙及金属饰品等。 2.2 术中配合 2.2.1 器械物品准备 电视摄像系统、冷光源、CO2气腹系统、超声刀系统及5mm超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、冲洗头、碳夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、分离棒，腔镜配套的基础器械和布包类，80℃左右热盐水，14#硅胶负压引流球等。 2.2.2 巡回护士配合 常规查对后接患者入手术室，于左上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管全麻。病人取颈伸仰卧位，肩部垫软枕，颈下垫“百特”1000毫升的软包装液体，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展90度。安装好各种仪器，测试其功能的同时调节好各种参数。CO2气腹压力设定在4~6mmHg。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态。 2.2.3 洗手护士配合 常规消毒铺巾后，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水，于胸骨前双乳头连线水平皮肤皮下注射，以减少出血。在连线中点行切口，递分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10 mmTrocar及镜子，角针4号线荷包缝合，注入二氧化碳，压力维持在4~6mmHg。于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar，递超声刀和抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨，下至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线和舌骨下肌群，暴露甲状腺，根据病情行腺瘤切除或甲状腺部分切除。切下的标本经左乳切口取出，常规送快速病理切片。创面彻底冲洗止血，必要时给予腔镜用生物蛋白胶涂抹，5mm孔处置入引流管负压引流，用3/0可吸收线缝合颈白线，皮下缝合切口。手术区加压包扎。 2.3 术后访视 术后三天左右巡回护士回访患者，询问其恢复情况，并观察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手术区域皮下气肿和皮下瘀斑消退情况，有无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮肤颜色也能恢复正常，减轻其心理负担，并征求患者对手术互利工作的意见和建议。 3 体会 3.1 腔镜手术器械精密贵重，正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能，术中随时清洁并检查完整性。术后经酶液浸泡，由专人清洗，烘干上油后，采用H2O2等离子灭菌后备用。 3.2 超声刀良好的直接凝固切割性能和腔镜的放大作用，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。因为它切割精确度高，凝血效果好，产生烟雾和焦痂，在检测和使用过程中，刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触，以免损坏。 3.3 由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密闭腔隙所封闭形成的空腔，因此在使用二氧化碳过程中不但要控制腔内压力在4~6mmHg，还要观察局部有无皮下血肿，有无纵隔气肿，气道压力是否正常，并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。
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