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激励式护理对慢性精神分裂症阴性症状的疗效
内容
（本文作者：温州市精神病医院 金玉莲等） 慢性精神分裂症病程迁延、反复发作、久治不愈。并由于长期住院主要以被动、懒散、生活不能自理、情感淡漠、活动减少、动作迟缓、主动性功能减退等阴性精神症状为主，这些症状长期存在给社会、家庭造成极大的负担。这些症状也长期困绕着我们医护工作者，一直找不出更好的方法来改善病人的阴性症状。通过二十几年的临床实践，发现激烈式护理对慢性精神分裂症病人阴性症状的改善有明显的疗效。激励式护理是以行为主义理论正强化原理为理论基础而开展的一项护理措施，所谓正强化就是通过奖励个体增加某些行为的频率。我院借鉴国内外的先进经验对40例慢性精神分裂症的患者展开激励式护理，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择8 0 例慢性精神分裂症的住院患者， 均符合CCMD-3诊断标准。随机将其分成两组，各40例。激励组：男22例，女18例。文化程度高中及以上15例，初中及以下25例，年龄56.35±5.21岁，病程10.62±3.18年。对照组：男21例，女19例。文化程度高中及以上14例，初中及以下26例。年龄54.87±4.92岁，病程9.94±2.96年。入组的两组文化程度及年龄、住院时间均没有显著差异。激励组口服氯氮平16例、氯丙嗪8例、维思通10例、思瑞康6例。对照组口服氯氮平17例，氯丙嗪8例，维思通9例，思瑞康6例。实验室检查均没有严重的躯体疾病。 1.2 激励方法 两组患者在研究期间按原来的治疗和护理计划进行，激励组加用激励式护理措施。激励式护理的内容包括：(1)激励患者生活自理，帮助工作人员做些力所能及的事情。如：整理床铺、打扫卫生、开饭、洗碗等。增强患者参与及自立的意识。(2)提高患者社会适应能力，鼓励患者参加工娱疗。(3)提高患者自我价值的认识，让家人、同事、朋友鼓励与尊重病人，提供社会支持，让其重返社会时能承担一定的家庭和社会角色。奖励的方法有：代币法或给予患者自己感兴趣的物质或会上表扬来树立患者的光辉形象，如在表扬栏里给加红星，还设立季度奖、半年奖、年奖等。这三次大奖要在全院病员交流会上举行来树立病人的荣誉感及自信心。其具体方法按以下几步走：第一步：通过讲解、说明、示范、指导而鼓励病人生活自理。塑造自己良好的形象。在让病人做之前通常是把病人自己喜欢的东西摆到病人面前，如果一次性达不到的东西要用代币给病人，当代币累积到一定的数值后再给病人自己喜欢的东西，也可以将病人喜欢的东西分成几次给病人，如香烟，一天之内我们基本上是控制病人吸烟，一般根据病人吸烟的严重程度一天给病人2～10支。我们可以等病人完成一件事情给病人1～2支烟。第二步：对连续较好地完成生活自理的病人，鼓励病人参加病房的劳动，如整理床铺、打扫卫生、协助其他病人生活自理、工娱疗等。对表现较好的给予表扬，或在表扬栏里贴红星，并在会上表扬及给予一定的物质奖励。必要时与家里人联系来看望病人，条件允许可以让家属带病人回家探亲或出外游玩，特别交代家属给病人以鼓励来增强病人的自信心和满足感。第三步：对个别成绩特别突出的并有一定组织及领导才能的，给予一定的职务让其参与病员间的管理，如督促病人生活自理，协助护士开饭、发药，让病人按次序排好队，并暗中交代对个别有藏药现象的病人进行监督，但要注意方式方法，不要引起病员间不必要的矛盾。管理好的病人要以精神奖励为主，物质奖励为辅。在全院病员交流会上给予表扬或让其在台上发言，谈谈他们自己的感受，在条件允许的情况下尽量满足病人的要求，操作方法基本上如此。但对有特别情况的病人可以采取特别的方法进行操作。 1.3 评价工具 采用P A N S S 阴性症状量表、社会功能缺陷量表（SDSS-1）、护士观察量表（NOSIE），在入组时及实施激励式护理六个月后各评定一次。评定时聘请一名副主任医师做指导，由二名主管护师和三名护师先经学习量表的评定方法后，通过观察与病人交谈及参照护理记录、病人的奖励次数来评定两组病人的表现，并按病人的表现做好每位病人的量表，并由副主任医师做好统计学处理。 2 结果 2.1 两组患者激励式护理前后PANSS阴性症状量表、SDSS-1量表结果比较（见表1）。组间对照：入组时，两组患者P A N S S阴性症状量表、SDSS-1量表分均无显著性差异（P 0.05）；激励式护理半年后，激励组P A N S S阴性症状量表、S D S S - 1量表分均低于对照组，差异均存在显著性（P 0.01或0.05）。
自身对照：激励式护理半年后，激励组PANSS阴性症状量表、SDSS-1量表分均低于入组时，差异均存在显著性（P 0.01或0.05）；激励式护理半年后，对照组PANSS阴性症状量表、SDSS-1量表分较入组时均无显著性差异（P 0.05）。 2.2 激励式护理前后，激励组患者NOSIE量表结果比较（见表2）。
激励式护理半年后，激励组患者NOSIE量表社会兴趣、社会能力、个人整洁、退缩因子分及总积极因素、总分较入组时减少，总消极因素较入组时增高，以上差异均具有显著性（P 0.01或0.001）；激惹、精神病表现、抑郁因子分较入组时无显著性差异（P 0.05）。 3 讨论 慢性精神分裂症患者以阴性症状为主，长期生活懒散、退缩、社会功能缺陷给社会和家庭造成极大的伤害，有统计显示精神病人的经济负担是所有疾病的首位，因为病程迁移，急性症状得到控制以后，阴性症状又长期得不到康复，故而使劳动能力缺乏导致不能承担家庭及社会的角色，又要长期服药。通过激励式护理尽可能满足病人的需求，使患者精神上有所追求，产生一种积极向上的心理，用行动来达到自己的目标，从而改善患者依赖、被动、退缩的症状。提高患者生命质量，最大程度地保留患者的社会及家庭功能。 本研究结果显示，激励式护理前后激励组自身对照及与对照组对照，激励组患者P A N S S阴性症状量表、S D S S - 1量表分均减少，具有显著性差异（P 0 . 0 1或0.05）。激励组NOSIE量表社会兴趣、社会能力、个人整洁、退缩因子分及总积极因素、总分较入组时减少，总消极因素较入组时增高，以上差异均存在显著性（P 0.01或0.001）。这些结果表明慢性精神分裂症患者经过半年的激励式护理，阴性症状得到改善，社会功能明显提高，生活自理能力完全或部分恢复。护理人员将患者的物质世界和精神世界有机结合起来不断地给予鼓励，最大程度调动患者的主观能动性，使患者愿意去做自己力所能及的事情，最主要的是患者自己的劳动成果能够得到相应报酬，使患者在激励中得到莫大的满足感。使患者通过激励式护理，既树立了自信心，又养成了良好的行为习惯。 总之，激励式护理对慢性精神分裂症患者阴性症状的改善是一种比较有效、实用的手段，值得在精神科康复病房推广。
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