内容
（本文作者：贵阳医学院附院 张忠平等） 磁性附着体义齿是利用磁引力而固定的一种修复体,它利用保留的牙根,在根管内制成铸接式衔铁,将磁体埋入对应的义齿基托中而产生磁引力,这类附着体解决了传统全口义齿固位欠佳、咀嚼效率偏低及可摘局部义齿卡环固位不美观等问题。印模材料的优劣直接影响到灌注模型的准确性和精度,从而影响到磁性附着体衔铁根帽的质量。藻酸盐印模材由于价格低廉,是目前口腔修复中最常用的印模材料;而硅橡胶印模材料具有强度高、弹性和流动性好、可塑性佳、尺寸稳定、精确度高、化学性能稳定等优点,是印模材料中最理想的一类,但由于费用较高,在国内使用受到一定的限制。2003～2006年采用硅橡胶与藻酸盐印模材料联合印模法制作衔铁根帽根管印模,取得了良好的效果,现将印模过程中护理配合报告如下。 1 材料与方法 1. 1 病例资料 选择收治的病例87例,男性45例,女性42例,平均年龄56岁,单根管135颗,多根管39颗。所有病例均在口腔内科经完善根管治疗并观察1周无临床症状, X线片显示牙根充填无欠充或超充,符合磁性附着体修复条件。 1. 2 术前准备 1. 2. 1 器械和材料 口腔检查器械1套,快机、慢速马达、慢速直机头、弯机头、强弱吸管、车针,日本GC公司生产的EXAF INE 注射型硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料,一次性注射器(30 ml) ,一次性塑料托盘, 75%酒精,牙胶条,根管麻花钻,橡皮碗,调拌刀。 1. 2. 2 心理护理 制取印模前,向患者做好解释工作,如告诉患者取印模时可能会出现恶心等不适,如遇此现象,让患者深呼气、吸气,头稍低,减少和解除紧张情绪,使面部肌肉放松;嘱患者在治疗过程中如有不适举左手示意,不能突然闭口或用右手去拉医生等,患者的配合有利于医师取出标准清晰的印模。 1. 2. 3 调整椅位 体位以患者舒适,医师操作方便为原则。取上颌印模时,使患者头位稍向后仰,取下颌印模时,头稍前倾,以免印模材料流向咽部,引起不适。 1. 3 取模时的护理配合 (1)根管预备护理:医生预备根管时,护士用右手握强吸管协助牵拉患者口角,避免水雾污染空气及患者面部;左手执弱吸管轻压舌体,以防组织损伤,同时保证术区视野清晰,使整个根管预备过程能顺利完成; ( 2)医生制备完根管及颈缘,确认根管预备完善,根管壁光滑、无倒凹后,递给医生排龈线; (3)将硅橡胶印模材料的基质和催化剂按1∶1的比例充分混合调伴均匀后装入注射器内,在使用前务必先挤去针头部的硅橡胶印模材料,直到针尖部的硅橡胶印模材料具有光泽和流动性时,由医生注射硅橡胶印模材料,同时护士将藻酸类的印模材料调拌好置于准备好的托盘内,由医生进行取模; (4)检查取出的印模,印模必须清晰、光滑、完整,不与托盘分离;然后冲洗印模表面附着物,消毒后轻轻吹干以备灌注超硬石膏模型( 10 min内) ,并协助医生将根管冲洗、消毒、吹干,置入75%酒精小棉球,用牙胶暂封,嘱患者不要咬太硬的食物;(5)灌制石膏模型,准确地按比例调拌超硬石膏,在调拌石膏中应注意适当增加石膏的流动性,并从桩钉的两侧对称灌注或从桩钉的顶端垂直向下缓慢灌注,以避免桩钉受压移位。然后将石膏盛满印模,石膏模型在腭顶或口底最薄处厚度不少于10mm,静置模型30 min;石膏模型完全变硬后脱模,确定模型完好后在石膏修整机上修整模型,然后置于紫外线灯消毒柜内消毒30 min,消毒完毕后连同设计卡送技工室或加工厂。 2 结果 见表1。174 颗牙根中, 取模一次性成功有160颗,成功率为9115%,其中单根牙的一次性成功率为94.07%。87 例病例随访观察12 ～24 个月,衔铁根帽脱落仅2例,修复效果良好。
3 讨论 联合印模法是将两种以上不同的印模材料、或不同流动性的印模材料相结合获得高精度印模的取模方法,本组170颗磁性附着体的印模采用联合印模方法,一次成功160 颗,成功率达91.5%。联合印模法对操作速度、温度、时间及印模材料等有较高要求。 护士在调拌注射型硅橡胶材料时基质和催化剂要严格等量。如材料不等量,将导致印模材料延迟或加速固化,影响模型的形态稳定和精确度。调拌印模的温度、湿度和时间要很好的掌握。当医生用注射器将硅橡胶材料注射到基牙时,护士应立即调拌藻酸盐印模材料,并严格掌握调拌时间,以免因调拌时间过长,硅橡胶材料凝固,使两种材料不能有效地结合,而使制取的印模不够清晰、准确。最佳温度控制在15～25 ℃;湿度为50%;注射时间不超过2 min 15 s。 藻酸盐类印模材料是临床上常用的印模,在取模灌模过程中尺寸变化小,其稳定性与硅橡胶印模材料相当,但其流动性差,不易进入龈沟等精细结构中去。EXAFINE注射型硅橡胶印模材料是一种新的亲水性乙烯基聚硅氧烷印模材料,若被橡胶、丁香油或缩合型硅橡胶污染,将延迟硅橡胶的固化,影响模型的正确性。注射硅橡胶所使用的注射器针头应该足够粗,注射时应先将注射针头的顶部插到根管底部,采用后退注射法(一边注射一边缓慢后退) ,避免硅橡胶在根管内分层或产生气泡。本组14例出现气泡的原因多为操作者未按照该步骤规范操作所致。为了防止桩核移动,先用稍稀的超硬石膏在桩核两侧或桩核上部向下初步固定,并不断振荡排气泡,然后按常规灌注标准模型。