内容
（本文作者：深圳市中医院内一区 汪晓红等） 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA) 是一种免疫介导的慢性炎症性疾病, 具有反复发作、迁延难愈、致残率高等特点。目前尚无特效的治疗方法, 仍采用综合治疗。其主要病变部位在指间、掌指、腕、膝、踝等关节, 服用抗风湿的中西药难以直达病变部位, 且疗程长、见效慢、副作用多。应用护理技术直接作用于病变部位, 见效快, 无副反应, 对预后有重要影响, 是RA综合治疗必不可少的部分〔1〕。为达到最佳的治疗效果, 本课题组对我院传统RA局部治疗进行整理, 制定出综合护理技术, 将其与另外两种护理技术进行对照研究, 报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象与分组 2003年1月～2006年12月在深圳市中医院风湿内科住院RA患者132例, 年龄19 ～65 岁, 病程6 ～100 个月, 男34例, 女98例。随机分为3组, 综合护理组42例、中药外敷组43例和理疗加外敷组47例。三组均按常规抗风湿治疗, 3组在性别、年龄、病程、症状、抗风湿药物使用等方面差异无显著性(均P 0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 所选病例符合1987年美国风湿病学会修订的RA诊断标准; (2) 能配合完成临床观察, 对本研究知情并同意参与; (3) 排除退行性骨关节病、强直性脊柱炎、感染性关节炎; 排除合并有心、脑、肝、肾等严重原发性疾病; 排除晚期严重关节毁损、畸形、丧失劳动力者。 1.2 方法 1.2.1 治疗护理方法 (1) 中药外敷组: 将加味双柏散药粉加入适量的蜂蜜和水煮沸后调成糊状, 平摊在“舒适妥”胶布上, 厚薄适中, 敷料范围大于患处1.5 cm, 温度以患者感到舒适为宜, 直接敷于患处, 10 h拆除; (2) 理疗外敷组:第1步, 将TDP灯(CQ - 27型, 功率≤250 W) 打开预热,患者取平卧或坐位, 患处皮肤距离涂料板20～30 cm, 皮肤表面温度保持在40℃左右, 每次照射30～60 min。第2步, 同中药外敷组; (3) 综合护理组: 第1步, 用TDP灯照射患处10～15min或至局部皮肤发红。第2步, 运用中医护理技术的操作手法: ①将患肢放平, 先用指腹或鱼际轻轻按揉受累关节及周围软组织, 待局部肌肉完全放松; ②自关节远端向近端轻手法擦、滚、捻、推、拿病变关节及周围软组织, 再以抚、抖、摇、伸、摆、拉等动作活动受累关节, 然后缓慢轻拉屈曲肢体, 活动量由小到大, 以患者能坚持为度, 使之伸展接近正常位置; ③每个关节反复操作10～15 min或至关节有发热感即可, 指导和鼓励轻患者自己屈伸关节, 搓洗手指。第3步同中药外敷组, 予加味双柏散外敷。 1.2.2 治疗部位 统一选择指或掌指、腕、膝、踝关节。 1.2.3 疗程 每日1次, 4 w为1个疗程, 满1个疗程作统计对象。 1.2.4 观察指标 (1) 关节功能康复指标: 晨僵时间、关节压痛、肿胀、20 m步行时间、握力、生活自理能力; ( 2)实验室指标: 血沉( ESR) 、类风湿因子(RF) 、C反应蛋白(CRP) 。 1.2.5 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》关于临床治愈、显效、有效、无效标准。 1.2.6 统计学方法 计量资料采用t检验, 结果以x ±s表示, 等级资料用Ridit分析。 2 结果 2.1 治疗1个疗程后三组疗效比较, 见表1。
经Ridit分析,三组两两比较,综合护理组临床治愈率及有效率与其他两组均有显著性差异( P 0.05 ) ;理疗外敷组与中药外敷组比较无显著性差异( P 0105) 2.2 三组治疗前后关节功能康复指标比较,见表2。
2.3 三组治疗前后实验室指标比较,见表3。
3 讨论 RA属中医痹症范畴,其主要病机是风寒湿热之邪侵袭人体经络,血瘀痰浊痹阻于肌肉、关节、经络之间,使气血运行不畅所致。TDP特定电磁波照射具有促进代谢、改善血液循环、调节生理机能等作用〔3〕。该方法的不足之处是使用TDP灯时,患处皮肤常常发红或有灼痛感,如不及时调整灯距,易发生皮肤灼伤,照射距离太远又直接影响疗效。加味双柏散是本院的经验方,其组方是根据《广东省医院制剂规范》85 版“双柏散”加减而成,该方由侧柏叶、黄柏、薄荷、泽兰、大黄组成,具有活血化瘀,清热解毒,消肿止痛的功效〔4〕。该方法的缺陷是敷药时间要求较长,每天8～10 h,使患者行动不便,不利于早期关节的功能锻炼。为了解决上述问题,本课题组借鉴中医推拿按摩原理,结合关节功能锻炼的需要,不断探索,创建了一种治疗RA患者独特的护理手法,称之为中医护理技术,并将其与TDP灯照射、加味双柏散外敷有机结合。通过前期临床观察研究,我们发现:中医护理技术直接触摸筋骨,具有舒松筋肉、解除痉挛、松解粘连、滑利关节等功效。尤其在TDP灯照射时,加用中医护理技术,不仅可以帮助散热,避免皮肤灼伤,热力由表及里产生效应,而且使病变关节早期进行功能锻炼,防止关节屈曲挛缩,消除了双柏散敷药时间长带来的不利影响。综合护理技术直接作用于病变关节,活血化瘀,温经散寒,化痰利湿,迅速“逐客邪于关节”、“驱浮淫于肌肉”,使气血通利,痹证之肿痛得以较快缓解。三者联用有协同和互补的治疗作用,且作用强而持久。 本研究结果表1、表2与表3显示:综合护理技术治疗RA,其临床疗效、关节功能康复指标、实验室指标均优于其他两种护理技术。为RA患者的康复提供了一种科学、安全、有效的新方法。其作用机制尚需进一步探讨和完善,尤其是中医护理技术的操作手法须制定规范。