内容
（本文作者： 河北省沧州市中心医院心内一科 张红娟） 1 将心比心,积极与患者交流 所谓“双心”即驱体之“心”与心理之“心”。willian. oslor曾说:“知道病人是什么类型的人比知道病人患得是什么病更加重要”。心 理护理重要方法之一,就是交流,尤其注意与患者的情感交流,交流中会发现许多影响患者心理状态的社会环境。 案例Ⅰ:一女性患者,40 岁,以“心绞痛”收入院,治疗一段时间后,仍感睡眠不好,疼痛未缓解。对此情况加以研究发现,患者总是一筹莫展, 心事重重。这提醒护理人员,患者可能有心理问题。需运用有关心理学知识,给予进行“沐浴(BATHE) ”。B 是背景的缩写,是指简单的问题,“ 你在生活中将要做什么?”。A 是情感的缩写,是如此的问题,“你觉得如何?”,或“你的情绪怎样?”。T 是烦恼的缩写,问题是“什么状况最使 你烦恼?”。H 是处理的缩写,对“你如何处理那件最使你烦恼的事?”。E 是心意相通的缩写,叙述“那件事必定对你是非常困难的,我能帮助你 吗?”。通过耐心、细致地与患者沟通、交流,以真诚热情的工作态度,高超娴熟的护理技术,使其逐渐对护理人员产生了信任感。表述原由为:家 庭的不顺,父亲的过世,丈夫的健康,孩子的学业等一系列问题,导致她心情压抑,说话无力,失眠,性格孤癖,总感心前区疼痛,压气。 根据患者这种状况,采取以下措施: 首先,告诉患者根据你住院后所做的检查和化验,心脏虽然有问题,但还达不到确认“冠心病”的标准,但如果你的情绪不佳,不能调整好心态 ,以后就有可能发展为“冠心病”。因为精神状态,会影响到身体,身体的功能也会影响到人的精神,我们人类是一个完整的有机体,一个系统长期 失调,会使其它系统受累。现在医学对情绪影响生理,归纳成四个方面: (1) 直接影响神经系统。(2) 影响免疫系统。(3) 影响内分泌功能。(4) 引起神经生理的变化。所以必须提高心理素质和修养,加强对情绪的自控能力,树立自身价值观,面对生理变化和生活压力,使自己的情绪坚强饱 满,保持健康的心理和愉快的心情,以促进神经内分泌的自我调节,提高心理承受能力,平衡过渡到健康、充满活力的生活中去。 其次,与管床医生进行沟通,共同制定治疗及护理方案:(1) 加用抗焦虑抑郁药物。(2) 满足患者所有合理要求。(3)与患者家属交谈,取得家 属的配合。(4) 鼓励患者将每天的想法说出来或写出来。(5) 告之其他医护人员要微笑服务,为患者营造一个愉快,轻松的治疗环境。这样经过 10 多天的治疗及护理,患者的情绪有所转变,眉头舒展,心态稳定。自诉睡眠有所好转,心前区疼痛得到缓解。几天后,出院回家休养。 2 细致入微,练就敏锐观察力,洞察秋毫 William Boycl 曾说:“没有流泪的悲伤,可以使其它器官哭泣”。案例Ⅱ:女性患者,43 岁,以胸闷憋气,心悸1 个月,心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF、 ST 段稍有下移入院。入院时患者步入病房。交谈时,她从不抬头,语速缓慢,据其丈夫所述,患者曾在单位负责车辆调度,性格开朗,积极肯干。6 年前她的母亲骨折,便辞职照顾母亲。由于母亲同时患有老年痴呆症,对她要求苛刻,限制其外出和与他人交流,造成了她性格的变化,不善言谈, 郁郁寡欢,近期出现胸闷、憋气、心悸等症状。为此,采取下列方法:首先,对患者的处境表示理解和同情,对其孝心表示赞赏,明确告知导致冠心 病的原因与心情压抑有直接的关系,现在只要改变一下生活环境,再加以药物调节,你的病情会很快得以恢复。其次,将患者“照顾母亲”作为焦 点问题,与患者及其丈夫进行交流和商讨,改变其生活环境的可能性,以便让其进行一段时间的静心休养,其丈夫听后做出肯定的答复。有关资料 表明,在用药物控制和对患者进行心理治疗时,对患者家属进行健康教育和行为干预尤为重要。家庭功能越高,则焦虑和抑郁发生率越低,家庭的 主要功能,包括经济生活功能,精神生活功能,和健康照顾功能,家庭对患者的精神、物质关心程度,对患者心理状态影响很大。经过几天的沟通, 交流,调动了患者的主观能动性,使患者认同所患疾病的根源,表示积极配合治疗和护理,对自己疾病的恢复充满了信心,从而达到了正常状态。 3 运用丰富的理论知识与实践经验 医护人员一方面让患者感到医院、医务工作者是可以信赖的,另一方面,也要帮助患者提高战胜疾病的信心。案例Ⅲ:一鳏寡老人曾患急性心 肌梗死,病情稳定后出院. 但患者在出院后,又多次在我科住院,每次病情无特殊变化。当她再次住院后,根据自己多年的临床经验,便有意识与她 聊起家常,发现老人焦虑、恐惧心理非常严重。担心自己在家发病没有人及时发现;担心儿女不能随时陪伴身边;担心雇佣的人,对她的病情不了 解,不能很好的照顾她。针对她的顾虑,给予患者心理安慰,先对她的顾虑表示理解,在态度上表现出关怀、尊重、真诚、平等,使其获得心理上的 满足,产生乐观自信的心理。再介绍她目前的病情,使她对自己的病情有了充分的了解。同时教会她病情发作时,如何自救的方法。如:随身携带 扩冠药物;做一些用力的动作时,提前口服扩冠药物;将扩冠药物放在易取之处;将医院急救号码写在电话本醒目的地方;听了介绍的这些方法后, 患者觉得心里踏实了。自这次出院后,只是定期门诊复查,未再住院。 通过以上几例双心护理的案例分析,使我认识到要做好双心护理,第一方面:应具备高超的护理水平和高素质的护理素养,这包括: (1) 精湛 的操作技术,渊博的理论知识,丰富的临床实践经验; (2) 要具有精心、耐心、爱心、同情心; (3) 不断提高自身素质,不断学习新知识,新理论; (4) 对患者以诚相待,以得到患者信任。第二方面:必须具有积极可靠、灵活机动的护理措施和方法,将患者当作亲人,同患者零距离接触,与患者 达成共识,真正实现人文化的关怀,使患者达到全面康复;第三方面:掌控外部环境,以利于患者的全面康复。亲情的滋润,友情的关心,社会的支持 是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药,从而达到良好的社会适应性。护理人员必须在关注患者疾病的同时,还要充分考虑患者全面 综合因素,达到“双心护理”的最佳效果。致谢:本文承蒙韩立宪主任、张佩超主任、袁琛主治医生的指导,谨致忠心感谢。