内容
（本文作者：解放军第306医院总装备部普通外科中心 马军梅等） 痔上黏膜环切术(stapled haemorrhoidectomy或procedure for prolapse and haemorrhoids, PPH)与传统的痔病手术不同,它并不直接处理痔本身,而是用一种称“PPH吻合器”的特殊器械将痔上方的直肠黏膜垂脱带行环形切除,阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,从而消除痔病发生的根源。PPH手术保留了肛垫及齿状线的完整性,故术后疼痛轻、恢复快,对排便功能影响小。我科于2003年7月~2006月7月施行PPH手术36例,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组36例,其中男21例,女15例;年龄22~68岁,平均45·6岁。在36例中,Ⅲ期痔29例,Ⅳ期痔7例;伴直肠黏膜脱出3例,肛瘘6例,血栓2例,肛裂2例,外痔2例。采用一次性痔切除吻合器(KFQ,康迪),在硬膜外或腰麻下实施手术,所有患者吻合均一次成功,全组病人均未发生大便失禁、肛门狭窄、感染或肛周脓肿等。经观察3~5 d后病人出院,随访6~42个月,术后内痔不再脱出,出血停止,无复发。 2 护理 2·1 术前护理 2·1·1 加强PPH知识教育 向患者发放PPH宣教资料,讲解PPH相关知识,简要介绍手术经过,说明术中、术后可能出现的短时不适反应,减轻患者的茫然和恐惧,以配合手术及术后顺利康复。 2·1·2 一般护理 (1)术前协助患者做好相关检查,如心肺功能、血生化、凝血功能等。(2)术前1 d予流质饮食,用番泻叶10 g泡水冲服,术前晚及术晨予清洁灌肠,避免术中排便造成感染,同时通过清洁灌肠排空肠道内容物,减少肠道内细菌含量,降低术后感染率。(3)做好手术区皮肤准备,会阴部予剃毛及清洁,嘱患者术晨排便后清洗肛门周围。(4)对情绪过于紧张的患者,术前晚应用镇静药,保证睡眠休息,缓解患者的不安情绪。 2·2 术后护理 2·2·1 观察病情 术后向麻醉医师和手术医师详细了解麻醉方式、术中情况和术后注意事项。遵医嘱密切观察患者生命体征变化。 2·2·2 休息与活动 由于手术位置在肛管,切除吻合术后其组织疏松脆弱,易出血,故术后当天卧床休息,减少伤口刺激,减轻疼痛,避免出血。嘱患者适当更换体位,术后次日鼓励患者下床活动,以无不适和对伤口无刺激为度。 2·2·3 调节饮食 术后6 h及次日进流质或半流质饮食,如粥食、乳类等。术后第1天给予福松或杜密克轻泻剂口服,以协助排便。术后第2天开始,吃富含粗纤维的食物,多吃新鲜蔬菜及水果,还可食用蜂蜜、红枣、大豆等健脾补血增液的食物,避免食用辛辣食物,鼓励患者尽早大便,保持大便通畅,防止术后便秘及肛周水肿。 2·2·4 并发症的观察和护理 (1)吻合口处出血。吻合处结扎线或钛钉一旦过早脱落可引起出血,密切监测生命体征,及时察看肛门有无渗血。(2)肛门疼痛和坠胀感。PPH术在肛周齿状线上3~4 cm处进行,术后疼痛明显减少,1~3 d疼痛可完全缓解。本组有11例术后感觉肛门疼痛,除予以心理疏导、放松疗法外,3例予肌肉注射镇痛剂后缓解。肛门坠胀感可能与吻合口过低和吻合钉引起炎症水肿有关,用软枕垫高臀部或热敷下腹部,2周左右好转。(3)尿潴留。尿潴留是肛肠部位手术的常见并发症,PPH术也不例外。麻醉、手术刺激、局部疼痛和肛门内填塞敷料等均可造成尿潴留。本组有6例术后出现尿潴留,3例给予下腹部热敷后能自行排尿,3例予以留置导尿管至术后第2天拔除,自解小便通畅。 2·3 出院指导 2·3·1 注意饮食 术后2~3 d患者排大便后,若无W核脱出、出血和疼痛即可出院。嘱患者避免长久站立,忌饮酒及辛辣食物,多食富含纤维的食物,保持大便通畅,有便意时尽快排便,养成每日排便习惯。2·3·2 适当运动 指导患者于术后3 d开始做肛门收缩舒张运动,以锻炼提肛肌,防止肛门括约肌松弛和W复发。 2·3·3 保持创面干净 如手术同时行外痔切除,出院时创面尚未完全愈合者,应每次大便后用高锰酸钾溶液温水坐浴,保持创面干净,促使早日愈合。 2·3·4 观察出血情况 术后6~7 d钛钉脱落或感染可诱发出血,故大便时要注意有无出血,如有出血、大便困难等情况,应及时就诊。PPH手术的目的是纠正肛垫下移,恢复肛管黏膜的正常解剖结构,此手术简捷、住院时间短、恢复快、并发症少。但由于PPH手术开展时间较短,远期疗效尚需进一步观察,护理观察和措施也有待于完善。我们认为,术前对患者进行有效地健康教育,多关心、安慰病人,及时准确解答病人疑问,消除病人紧张情绪,术后予以正确护理及饮食指导,可有效地减少术后并发症,减轻患者的痛苦和预防痔病复发,提高自我护理与康复能力。