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中毒性表皮松解坏死型药疹的护理体会
内容
（本文作者：江苏省如东县中医院 顾松杰等） 中毒性表皮松解坏死型药疹(TEN)是一种严重的药物不良反应, 主要由解热镇痛类、磺胺类以及巴比妥类等药物所致。其主要临床表现为全身皮肤、黏膜出现大面积大疱、水疱及红斑、糜烂，尼氏征(+)并伴大量渗出，极似烫伤样外观。本病起病急，病情笃重，如不及时治疗，可因水电解质失衡、低蛋白血症或继发感染等危及生命，故正确、及时的治疗和恰当合理的护理尤显重要。 1 治疗原则 对因治疗：停止使用一切可疑的致敏药物以免加重病情。对症治疗：采用支持、加强疗法，维持患者的基本生理需求；及时、足量地使用糖皮质激素、抗菌药物治疗，以有效控制病情发展，有效调控血容量及水、电解质平衡。对有器官损害的患者应作出相应处理。 2 护理措施 2.1 消毒隔离 因TEN 患者病变累及全身皮肤及黏膜，皮肤黏膜的屏障功能基本丧失，为控制、预防感染，应及时做好消毒隔离工作。 一般安排患者住单人病房，控制探视人员出入，尽量减少陪护人员，工作人员进入病室应穿隔离衣，戴消毒帽、口罩，接触患者前应消毒双手。严格执行消毒隔离制度，保持病室内清洁，降低空气中微生物密度，每日用紫外线照射消毒30 分钟，病室内物品用0.5% 的过氧乙酸揩拭，地面用0.2%～0.5% 的84消毒液擦拭，以保持室内相对的无菌环境，患者所用的床单、被褥、衣服等用具均应灭菌消毒。 2.2 皮肤、黏膜护理 为了让TEN 患者尽快长出新鲜皮肤组织，除积极治疗以外，认真细致地做好皮肤、黏膜的护理是重要一环。 为保持皮肤、黏膜干燥，减少摩擦及便于观察护理，应尽量保持病变部位裸露，室内温度保持20～25℃。每日用生理盐水清洁全身，为避免过度擦洗而伤及皮肤，可用消毒大棉签蘸生理盐水轻轻揩拭皮肤、黏膜，待水分挥发后再涂抗菌软膏。 某些特殊部位如眼角、口角、肛门、外生殖器等部位应每日用氯霉素油(消毒植物油加适量氯霉素粉调成稀糊状)涂敷1～2 次，以免局部黏膜粘连。口腔黏膜如有糜烂可用青黛散、锡类散局部外敷。 2.3 给药护理 由于TEN 患者中毒症状严重，全身如烫伤样外观，表皮广泛脱落，部分无疱处皮肤一触即落，静脉显露不良、重复穿刺又易招致感染。所以，静脉穿刺时要求操作熟练，一针见血，给患者及时补充水、电解质、糖、蛋白及大剂量激素、抗菌药物。如全身皮肤、黏膜广泛脱落而无法静脉穿刺给药时，则考虑将药液直接洒至皮肤表面(注意少量多次)，让其直接吸收，并给予口服药物，待新皮生出后再行静脉给药。 2.4 病情观察 2.4.1 严密监护生命指征 由于TEN患者会出现大量渗液，人体会丢失大量的水、电解质、蛋白质且易感染，故其病情危重，必须密切监护其生命指征、精神状态，如有异常情况要立即向医生汇报，及时进行有效处理。 2.4.2 保持水电解质平衡 因TEN 患者进食很少，加之又有大量渗出，应每天准确记录出入水量，密切观察皮肤弹性、眼眶有无凹陷。合理安排胶体、晶体的比例，保证机体充足的水分供应，定期测定血钾、钠、氯、二氧化碳结合率，维持水电解质及酸碱平衡。 2.4.3 防止创面感染 由于创伤面积大且湿润极易导致皮肤、黏膜感染，必须定时进行创面清洁消毒，防止污染。每次清理创面后均给予抗菌软膏外涂，同时给予足量抗菌药物静脉滴注预防和控制全身感染。 2.5 饮食护理 饮食护理对于TEN 患者的康复有着极为重要的意义，既要让患者摄入足够的食物以维持机体的营养和水电解质平衡，又不能因饮食不当而加重病情，故必须做好患者的饮食调理工作。 TEN 患者不仅皮肤受到损害，口腔、食管、胃肠道黏膜也同样受到损害，所以，宜食用流质、半流质食物，忌食粗糙、硬固之品，以免损伤消化道黏膜，致其破溃、出血或加重感染。 因TEN 是由于药物所致的过敏反应，根据以往的经验，在发病期间应忌食或少食异体蛋白质丰富的食物，如鱼虾等海鲜之品以及鸡、鸭、鹅等食物。 2.6 心理护理 该病重症患者几乎周身没有正常皮肤，入院后又给予单人房间，病人毫无思想准备，故应向患者及其家属做好宣教工作，讲明TEN 的病因、病情特点及治疗方案，最大限度地帮助患者克服紧张、焦虑、恐惧心理，稳定患者情绪，积极配合治疗。 总之，TEN 患者不仅需要及时、得当的治疗，仔细、合适而到位的护理亦显重要。护理工作做得好，则患者恢复得快，反之则可延误病情。护士并不是单纯地执行医嘱，应积极配合医生，充分发挥护理特长。
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