内容
（本文作者:包头医学院第一附属医院心内二科 祁美苹等） 随着经皮冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术的应用和广泛开展,使急性心肌梗死(AMI)的患者得到早期及时的治疗,其生存率及预后有了显著提高。直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),梗死相关血管开通率为80 %~90 %,显著高于溶栓治疗的开通率(50 %~70 %)。选择我院2007年1月至2008年12月间急诊PCI治疗AMI男性患者64例,强调综合护理的同时,在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理,使患者获得了良好的心理状态,积极配合治疗,对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2007年1月至2008年12月间接受急诊PCI治疗的AMI患者96例,中年男性64例。其中7例仅行冠脉造影。入选者全部符合心肌梗死诊断标准。梗死部位:前壁18例,前间壁6例,广泛前壁合并下壁11例,下壁9例,下壁合并后壁12例,非ST段抬高性心肌梗死8例。病因:饮酒后11例,劳累及生活不规律32例,高血压合并糖尿病9例,吸烟时间较长工作压力大易激动者10例,不明原因2例。首发症状为:胸痛32例,胸闷、胸憋9例,心前区不适13例,心源性休克4例,心力衰竭2例,其他4例。发病时间在1~7 h之间,入院后患者从急诊科至开始动脉穿刺的时间为50 min左右。术前预备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时,在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。通过给患者讲解手术过程,让家属观看DSA造影图像,解除患者和家属的惧怕情绪,使他们获得良好的心理状态。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 (1)心理护理:给予患者有力的理支持,与其交流,耐心解释,准确引导,使患者克服怕心理,保持良好的心境,保证治疗和护理的顺利行。(2)基础护理:常规化验检查,应用基础药物,皮,碘造影剂过敏试验,在左下肢静脉应用静脉留置建立静脉通路,镇静剂的应用等。
1.2.2 术中护理 (1)常规护理:心电监护、血压护、预备急救药品、保持静脉通路通畅。(2)术中护要顺应医生的操作程序要求,迅速准确地执行医嘱,好各种应急的抢救预备工作,要将除颤器及临时起器、急救药品放置在方便而固定的位置,使之处于紧备用状态。药品配备立足于防患于未然,将重点急药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)备齐,做到在抢救中秒必争,能反应灵敏、迅速、准确、有效地参加抢救;助医生和技术员严密观察患者的病情变化,监测血压呼吸、脉搏等,询问患者术中的自我感觉。手术一般在局麻下进行,患者始终处于清醒状态。患者虽然不到手术的情况,但会全力去倾听和猜测手术的进情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随观察患者的表情,主动询问患者有无不适,一方面分患者的注意力,另一方面也给患者以心理支持,使手能顺利进行。
1.2.3 术后护理 密切观察患者的生命体征:术后士要注重患者的体温、脉搏、血压、神志及肢体肤色变化。术后鼓励多饮水,一般量约为6~8 h内饮1 000~2 000 mL,以便使注入体内的造影剂通过肾排泄。术后持续心电监护,密切关注心率及心律的化,定时测量血压,观察有无并发症的发生,尤其要察术后急性闭塞的情况,一旦发生要立即通知医生观察患者穿刺局部情况:术后护士要嘱患者保持术肢体伸直,并抬高以促进血液回流,预防水肿,注重观察穿刺局部有无敷料渗血,更换敷料时应观察有无血肿形成,若有则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍,发现问题及时向医生反映。创口愈合后,还要检查局部有无搏动性肿块与血管杂音,防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。 观察足背动脉血运情况,增进局部血液循环,密切观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况、疼痛及感觉的变化。定时行双下肢按摩,在每次按摩时,注重观察局部病变的发展及皮肤表面的情况。观察足背动脉搏动是否良好,注重穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度,以了解其供血情况。 观察有无出血倾向,动脉血管鞘拔除后要加压包扎,并用1 kg沙袋按压4 h。应用抗凝剂时要密切观察有无穿刺部位出血及皮下血肿。除观察局部穿刺部位出血外,还要观察身体各部位有无出血倾向,尤其是消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血的可能,血压逐渐下降是内出血的征兆,应注重观察。
1.3 心理状态分析 通过对患者的调查分析,接受心脏病介入治疗的中年患者主要有以下几种心理状态:(1)忧虑心理:中年人由于处在上有老、下有小的位置,为了不让家人担心,故表面上镇静,但有一定的忧虑心理。(2)紧张、惧怕心理:患者正处于事业或工作的最佳年龄,由于急性心肌梗死的病情凶猛,急骤,常表现为惊恐万分、不知所措、焦虑不安。同时对PTCA介入手术对身体的影响,及手术的安全性、可靠性了解甚少,患者对疼痛、手术风险及预后效果是否明显有效,担心较大。(3)担心经济问题:因为手术治疗费用较高,所以医护人员应从提高中年患者今后的生活质量、减少反复住院的次数和费用等方面,与家属共同做好患者的思想工作,解除患者的思想顾虑。对家属讲明介入术的必要性、手术的简要过程及可能发生的并发症。让家属鼓励患者勇于接受手术,这也是手术能顺利进行的重要条件之一。
1.4 心理护理 中年是责任最大、负担最重的阶段,尤其是男性承受的家庭、社会压力较女性大。大多数患者对介入性心脏手术在思想上甚为担心,处于忧虑、惧怕、紧张心理状态。因此术前增强患者安全感尤为重要。患者入院后,应向患者和家属作适当的解释,讲解治疗目的,重点是要简要说明手术操作过程以及患者在手术中需要配合医生的各方面事项和具体作法。向家属介绍如何配合医生做患者的心理疏导工作以及指导患者进行床上排便练习等。对患者及家属提出的各种问题要有针对性地、耐心地回答,使患者有思想备。避免因高度焦虑、紧张、极端不安情绪造成心理碍,导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降,给术造成困难。通过语言交流,让患者和家属了解手基本过程,告诉患者手术方法简便,不需开胸,一般桡动脉或股动脉穿刺后进行操作,穿刺处切口很小,刺时局部用麻醉药,因此不会感到疼痛。给患者心支持,减轻惧怕心理,增强战胜疾病的信心。
2 结果 64例中年男性心肌梗死患者,经过抢救治疗和理疏导安全度过危险期的62例,死亡2例,死亡3.2 %。
3 讨论 中年是责任最大、负担最重的阶段,尤其是男性受的家庭、社会压力较女性大,在多重压力之下,易发高血压、冠心病等一系列心血管疾病,而心血管疾往往会给个人、家庭乃至社会带来不可估量的损失在抢救治疗过程中,如不能保证患者处于安静状态会功亏一篑,所以为患者创造良好的休养环境,使患保持平和心境,帮助其渡过危险期极为重要,其既是疗AMI的先决条件,也是减少并发症使其尽快康复必要条件。由于患者的心理活动因人而异,如有的者在抢救成功后仍表现出极度惧怕,而有些患者则为已度过危险期而任意放纵。因此,护理人员应根患者状况,选择适当的时间向患者和家属讲解相关识,如可能出现的并发症及注重事项,逐步帮助患者整心态,学会控制情绪,病情稳定后,可让家属探视,应限制人员与时间,并嘱探视人员不要涉及至患者感易激动的话题,保证患者休息,情绪稳定,利于患尽早康复。由于我们在重视急救的基础上,更加视患者的心理与陪探视人的治理,所以大大提高了中年男性AMI的抢救成功率。在我们入选的64例中男性心肌梗死患者中,经过抢救治疗和心理疏导安渡过危险期的62例,死亡2例。在做好常规护理的础上,重视患者及家属的心理疏导及加强探视制度治理,能提高抢救成功率。