内容
（本文作者：河南省人民医院骨科 高书文） 随着社会老龄化,老年颈椎病患者不断增多,颈椎前路手术可改善老年颈椎病患者的神经症状,提高生活质量。但这些患者全身情况差,施术部位的解剖又十分复杂和险要,手术治疗和护理均具有一定的挑战性。自2004年1月- 2006年6月,我院骨科对38例60岁以上多节段脊髓型颈椎病患者施行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预,取得了满意效果。 1 临床资料 本组患者38例,男28例,女10例。年龄60～76岁,平均65岁。病程2周～15年。其中双节段病变30例,三节段病变8例。术前合并症包括:高血压10例,冠心病8例,糖尿病4例,前列腺增生3例,慢性支气管炎2例,所有患者均有脊髓功能损害,主要症状有肢体乏力,行走不稳,双手精细活动障碍,躯体束带感等,其中有12例伴有不同程度的根性疼痛。本组患者手术均在全麻下进行,采取颈前右侧入路。手术时间2～3h。 2 术前准备 2.1 医护人员的准备 所有颈椎病患者术前常规进行全科病例讨论。根据患者的临床症状,影像学表现,结合内科和麻醉科医师会诊意见及患者的经济状况决定手术方案。护理人员熟悉每位老年患者的心理,生理特点和手术相关知识并掌握沟通技巧和人性化服务理念。 2.2 患者的准备 ①心理准备:多数患者对手术存在不同程度的恐惧和紧张心理。护士根据老年患者的心理特点和不同的文化程度及依从性,主动热情地向患者及其家属进行个性化的,系统的健康教育。了解患者细微的变化,把护士的爱在平和与内敛中表达出来,使患者深切感受到亲人般的温馨服务,以减轻患者的顾虑和不安,取得患者及家属的配合和理解并签署知情同意书。②生理准备:术前为患者进行全面系统的查体和必要的实验室检查及特殊检查,包括:血、尿、粪常规,出凝血时间,血糖、尿糖、心、肝、肾、肺功能检查,胸透,心电图,X线片,CT扫描,MRI等。同时请内科医生会诊,积极治疗合并症。③术前训练:其目的是使患者更好地适应术后情况和减少术后并发症的发生。患者入院后即开始下列训练: 床上大小便训练,肢体活动训练,气管食道推移训练,呼吸训练,卧位进食训练。 3 术后护理 颈椎前路手术的成败,与术后的观察及护理关系密切,颈椎手术死亡病例以术后为多见,大多发生于术后24h内,必须高度重视。 3.1 体位护理 患者术后返回病房予颈部围领固定,搬动时保持头颈躯干呈同一水平,动作轻柔协调一致,将患者移到铺有电动气垫的麻醉床上,使头颈部位于中立位,平卧4～6h如无特殊不适,可轴型翻身。术后24h内尽可能减少头颈部的活动次数及幅度。术后2～3d,在颈围固定下,协助患者床上半坐位,以减轻颈部水肿,出血,改善呼吸有利进食。术后带颈围保护3个月。本组患者术后3～5d均在病房内床旁摄片,无1例植骨块变位及压疮。 3.2 术后观察和记录 本组患者术后返回病房,我们常规给予心电监护,氧气吸入3～5L/min,妥善固定引流管和尿管。术后6h内每30min观察记录一次,6～24h内,每隔1～2h观察记录一次,直至患者生命体征平稳。观察记录的内容包括: ①面色、神志、精神状态、血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度(SpO2),体温。②引流液和尿液的颜色,性质、量及切口渗出情况。③静脉通道有无阻塞,输血、输液速度是否正常,有无不良反应及并发症。④四肢感觉,运动情况。⑤大小便自行排出的时间和量。⑥术后医嘱执行情况及用药后的反应。本组患者术后除全身应用抗生素,给予营养支持外,还于全麻完全清醒后应用生理盐水30ml加沐舒坦2ml(15mg)雾化吸入2～3次/d,连续3 ～5d,同时鼓励患生理盐水30ml加沐舒坦2ml (15mg)雾化吸入2～3次/d,连续3～5d,同时鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,协助患者翻身、叩背,并注意对手术切口的保护。无一例出现肺部感染和切口感染,并于术后7～10d拆线。 3.3 饮食指导 颈椎前路手术后一周为水肿期,4～5d为高峰期。术后1～2d给予温凉的流质饮食,以减少咽喉部充血和水肿,术后3～4d改为半流,逐渐过渡到普食,同时鼓励患者进食富含蛋白质,维生素,粗纤维易消化的食物,饮食能量3000kcal/d以上。进食时,先在颈围保护下适当抬高床头15～30°,避免进食干燥、粗糙食物,进食速度宜慢而均匀。指导家属掌握正确的喂食方法和腹部按摩方法。本组患者无一例出现进食呛咳,憋气和便秘的。 3.4 颈部血肿和引流管的护理 颈部血肿是颈椎前路手术最危急的并发症,最易在术后12h内发生。表现为负压引流量少,颈部肿胀进行性加重。出现呼吸频率、节律、深浅度、SpO2的改变等。因此,对患者任何微小的异常变化都非常注意,同时保持有效引流并每日更换无菌引流袋,一般24h内引流量不超过250ml并逐渐减少,在48～72h内停止或24h引流量少于30ml且生命体征平稳,即可拔管。若引流量在第48～72h还不减少应考虑和鉴别有无内出血或脑脊液漏发生。本组患者无一例发生颈部血肿和脑脊液漏。 3.5 保留尿管的护理 本组病例均为老年患者,手术时间长,均在手术室应用气囊尿管留置导尿。在护理工作中,严格无菌操作,鼓励患者多饮水,饮水量为2500～3000ml/d,用温开水冲洗会阴2～3次/d,碘伏棉球清洁消毒尿道口和会阴1 ～2次/d,按压膀胱底部3～5次/d,并防止逆行感染。本组患者均于术后3～5d拔除尿管自行排尿且无一例发生尿路感染。