内容
（本文作者：广东省广州市番禺区人民医院 曾惠梅等） 近年来,腰椎节段性不稳被认为是导致下腰痛的主要原因之一。随着脊柱外科的技术不断发展,腰椎融合是治疗腰椎不稳最根本的手段。椎弓根固定系统用于腰椎融合术中,能够保证融合节段的稳定,提高骨性融合率。2005年1月—2006年3月,我院共进行79例经后路腰椎椎板减压360 度融合椎弓根内固定术。现将手术护理体会报道如下。 1 临床资料 本组病人79例,男35例,女44例;年龄50岁～78岁;单纯腰椎间盘突出症10例,腰椎间盘突出并腰椎滑脱69例;术后随访3年～5年,疗效巩固,未见有其他并发症。 2 手术方式简介 采用气管内插管全身麻醉、俯卧位,将病变间隙上、下椎板部分切除,常规手术方式切除椎间盘,将需减压侧小关节骨部分切除,扩大侧隐窝,松解神经根,充分切除终板软骨,尽量清除残余椎间盘组织,分别在病变间隙上、下椎弓根置入4枚螺钉,装配好相应的棒结构,撑开间隙,将手术切除的棘突,椎板骨剔除软组织,剪成碎粒状,放入融合器内,再植入间隙并将其压紧,将椎弓螺钉固定装置加压。 3 术前准备 3.1 心理护理 术前病人普遍存在恐惧,担心手术后瘫痪,失去劳动能力。所以护士应对不同年龄、不同文化层次的病人采用不同的心理疏导,增强病人对手术的信心,同时对病人及家属进行腰椎椎板减压内固定360度融合围手术期健康教育。手术前介绍手术环境设施,以消除病人的陌生感,缓解恐惧心理,实施各项操作,耐心解释,配合方法和注意事项,用精湛技术,高度的责任心使病人保持最佳的心理状态。 3.2 物品准备 常规准备骨科手术器械;特殊用物为脊柱专用器械,脊柱椎弓根内固定系统,融合器,单、双极电凝,18号至20号长穿刺针1个,C臂X线透视机,无菌X线透视机套,4℃生理盐水,盐酸肾上腺素1支、骨蜡。 4 手术配合 4.1 巡回护士配合 ①麻醉配合:协助麻醉医生实施全身麻醉气管插管,插管后密切观察血氧饱和度、气道压力、呼吸末二氧化碳分压和氧分压等数值变化。②合理安置体位:采用俯卧髂嵴垫枕法,使腰椎前凸减少。根据胸廓宽窄,调整俯卧位垫两侧外缘宽度,使其略宽于病人胸廓,上端高于双肩,下端超过耻骨联合处,需让病人胸、腹部有空间移动。头偏向一侧,枕于软头圈上,保护耳廓,双眼用涂凡士林纱布覆盖,双臂自然弯曲置头两侧托臂板上固定,双臂外展小于90度。膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部呈20度,双小腿上翘与大腿呈30度～35度,双脚悬空,双大腿约束带固定。③特殊环节配合:除常规巡回工作外,还要术中操控C臂X线透视机,护士随时观察手术进展,提供所需物品,冲洗切口前及时准确估算出血量,以提供入量的依据。 4.2 器械护士配合 ①术前配合:因手术复杂,器械繁多,术前30min洗手整理及与巡回护士清点器械、敷料,配备4℃生理盐水500mL加入盐酸肾上腺素1mg(1支),高血压病人禁用。②术中配合:递22号手术刀,在病变腰椎后路正中切口,在病变椎间隙上下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位针后,器械护士递纱布填于切口,术野盖中单,C臂X线透视机罩无菌套,行透视定位,调整满意后,植入椎弓根螺钉、融合器(填充碎粒状自体骨) 及内固定装置。生理盐水冲洗切口,吸引器吸净血和碎骨渣。双极电凝止血,放置潘氏引流管。关闭切口前与巡回护士清点器械、布类,缝合切口。 5 术后处理 术毕再次清点器械、敷料,按清洗流程清洗,处理手术器械。巡回护士粘贴创口,整理手术间,护送病人回病房。 6 体会 保证手术顺利进行应做到:①术前做好心理护理。②术前应将所有手术物品准备充分。③手术复杂性较高,器械繁多,要求器械护士配合娴熟,掌握特殊器械的名称用途,反复核对器械,准确提供器械。术中需植入椎弓根内固定装置融合器,所以在整个手术过程中,巡回护士和器械护士要有高度的责任心。器械护士应严格执行无菌技术,切过皮肤手术刀与擦拭皮下血迹的纱垫及时收回,如怀疑器械污染应立即更换。手术切口内外器械分别放置,不允许器械互用。④巡回护士应掌握C臂X线透视机的性能及操作要点。⑤严密监测血氧饱和度,气管插管全身麻醉下俯卧位应妥善放置头部及气管导管,严防导管连接处脱落或扭曲,从而保证供氧通畅。⑥全身麻醉状态下被动体位俯卧位,巡回护士要将病人安置舒适体位,男性病人注意外生殖器保护,阴茎、阴囊血运丰富,皮肤薄,摆体位时使其不与体位垫接触,避免阴茎受压。女性病人注意双侧乳房保护,乳腺组织血运丰富,腺体有一定韧度,受挤压易引起损伤,摆放体位时,将两侧乳房护送至体位垫中空处,避免损伤。约束带固定在 窝上方8cm处,避免神经损伤。⑦为方便术中操作,选择上肢粗直的血管,用留置针连接三通管,既方便麻醉给药,又可观察通路情况,保持静脉通路通畅。⑧术毕,巡回护士对手术全过程护理进行评估,填写护理记录单,护送病人回病房,详细交班给病区护士。