内容
（本文作者：遵义医学院附属医院泌尿外科 马玉兰） 同种异体肾移植是治疗终末期肾功能衰竭即慢性肾功能不全、尿毒症的最有效的措施,是延长生命的有效途径,可以有效地提高患者的生活 质量,笔者在北京协和医院进修期间,所施行的12例同种异体肾移植,经术前充分准备、术后精心治疗和护理,均康复出院。现将护理体会报道如 下。 1 临床资料 本组12例病人中男10例,女2例, 年龄28~54岁,平均年龄42岁。诊断分别为慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾功能不全(尿毒症)。血型:A型8 例,B型2例,O型2例,经完善各项辅助检查,在硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术,出院时每日尿量2000~2500ml 各项生化检查指标基本正常。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理准备尿毒症患者因长期接受透析治疗,有的患者因其透析中出现的一些并发症,对肾移植十分迫切且其期望值极高,但因肾移植的 一系列因素使其并非能全部成功,所以病员的心理也十分矛盾,往往出现情绪紧张、烦躁不安,甚至产生悲观情绪。因条件限制,患者往往多在手 术前1d入院,时间紧迫,因此,我们要热情接待患者,尽快与患者沟通。根据患者的年龄及文化层次、心理特征等,要有针对性的向患者说明手术的 科学性、必要性、可靠性、讲解术后可以免除透析之苦, 提高生活质量, 使患者主动积极接受手术,增强战胜疾病的信心建立良好的护患关系。 向患者及家属介绍手术情况、术后注意事项及可能发生的问题,如排异反应的可能性,严密隔离的意义,以取得配合。 2.1.2 病情准备手术时间确定后,术前为患者血液透析,术前24h内和术日晨加透1次,以降低血肌酐、尿素氮浓度,以改善心脏功能。术前晚 及术晨口服霉酚酸酯(骁悉)500mg。 2.1.3 常规准备协助医生做好术前准备,如查肝功、肾功、电解质、凝血功能、血常规、尿常规、病毒、淋巴毒试验、PPD试验、RPR、HIV 、CMV抗体、拍胸片、做心电图、测体重、备皮等。 2.1.4 隔离病房准备术前1d用0.5%84液擦拭室内一切物品和墙窗,然后用紫外线灯照射1h,床上被服、患者衣裤、腹带均高压消毒后使用,准 备储尿器、氧气、心电监护、带刻度的水杯、吸管等。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化由于接受肾移植的患者均为处于终末期尿毒症的病人,其血小板减少,血小板功能异常,凝血机制障碍。因此肾移植 术后要详细了解患者术中的情况、严密观察生命体征及有无出血情况:持续心电监护监测,术后2h内30min测1次生命体征,2h后每1小时测血压、 心率、呼吸、血氧饱和度、尿量并做好记录。准确记录每小时尿量,尿量是肾移植成功的关键指标 2.2.2 密切观察伤口情况患者由于术后应用大量免疫抑制剂,吻合口愈合迟缓,因重力关系可致吻合口裂开。同时移植肾也易受到挤压、折 叠,因此术后应多卧床休息,勿做剧烈运动如突然过度屈曲移植肾侧下肢,禁止在动静脉内瘘侧上肢、肾移植区手术侧下肢测量血压、绑止血带、 抽血和静脉输液,以免阻断通路的血循环。经常检查伤口周围是否肿胀、疼痛,是否有渗血、渗液,及时更换敷料。 2.2.3 引流管的护理肾移植术后通常放置术区引流、尿管, 引流管要妥善固定防止脱落,需经常检查是否通畅,防止扭曲、打折、受压、堵 塞等现象发生,观察并记录引流液的颜色、性质、量,发现引流液过多或颜色改变及时通知医生。每日更换引流袋1次,更换引流袋时严格执行无 菌操作规程。 2.2.4 排斥反应的观察 排斥反应是肾移植后的严重并发症,与免疫有关。主要表现为体温突然升高至38.5℃以上,肾移植区自觉胀痛,移植 肾明显肿大,尿量显著减少,体重增加。根据这些症状,护理时注意尿量的变化,定期或随时检查尿素氮、肌酐,并检查移植肾区,必要时做B超,肾 血流图检查。定时定量遵医嘱服免疫抑制剂,送药到手,看服到口,讲明服药的重要性。观察药物的不良反应,做到早发现、早处理。 2.2.5 尿液的观察肾移植后病人常有3～5d的多尿期,有时多达500～1000ml/h,且常有一定程度的血尿。因此,要严密观察出入量变化,保持 出入量平衡,量出为入,24h总出入量差额不超过1500ml。 2.2.6 预防感染肾移植后, 由于应用免疫抑制剂药物,机体抵抗力下降,易导致感染,因此预防感染是护理主要环节。使用免疫抑制剂,患者 抵抗力差,口腔内容易引起溃疡和霉菌生长。术后用朵贝尔液(复方硼砂潄口液)漱口,饭前饭后均漱口,减少口腔感染发生。鼓励患者咳嗽,及时 有效地排痰,以保持呼吸道通畅,每日2次雾化吸入,在雾化液中加入糜蛋白酶,以稀释痰液。做好肾移植病房的保护性消毒隔离, 病室每班紫外线 消毒, 保持床单位整洁,保持患者皮肤清洁、干燥,协助患者每2小时变换体位1次,经常按摩受压部位,观察皮肤有无破损、疱疹、感染灶等防止 压疮的发生。每日用0.05%碘伏清洗尿道外口, 预防泌尿系感染。 2.2.7 饮食护理 患者肠蠕动恢复后可进流质饮食并逐步改为半流质、普食, 给予优质蛋白、高热量、高维生素、低脂、清淡饮食,定时定 量进餐。忌辛辣生冷食品,以免引起腹泻,影响环孢霉素A 的吸收,忌烟酒,忌食提高免疫功能的食品及海产品,如人参、桂圆、枸杞、虾、蟹等。 3 出院指导 病人切口愈合好,肾功恢复,自解小便正常,手术3wk后拔除输尿管支架管,观察病人无特殊不适后,即可出院。出院时,护理人员应向病人讲解 注意事项: 嘱患者应保持良好的生活习惯, 注意个人卫生,房间定时通风、消毒, 饮食方面应注意多饮水;多吃营养丰富维生素含量高且易消化 的饮食, 避免食用生、冷食物;每日坚持服用免疫抑制剂;注意勿到人多拥挤的地方去, 外出应戴口罩, 平时活动量不能太大,以及无论坐车或逛 街均应注意保护好移植肾区,防止撞伤移植肾脏。嘱病人如发现小便量减少,移植肾区疼痛不适,疲乏无力等均应立即来院诊治,如无异常,则3mo 内,每半月复查1次肾功、测1次环孢霉素浓度,以后则根据病人的情况决定复查时间。