内容
（本文作者：河南省安阳市眼科医院 王伟智） 慢性泪囊炎是眼科常见疾病,它造成溢泪、溢脓,对工作和生活造成不同程度的影响,传统的治疗方法甚多,不是效果欠佳,就是损伤重,花费大。我院自2001年3月以来采用Nd:YAG激光治疗慢性泪囊炎213例(237眼)效果良好,现将其治疗方法及护理措施报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组213例(237眼)中,男性78例(86眼),女性135例(151眼),年龄14～71岁,病程1月～20年。其中慢性泪囊炎致鼻泪管阻塞208例(232眼),鼻腔泪囊吻合术后再次阻塞5例(5眼),所有患者术前均经过冲洗治疗。 1.2 方法 患者仰坐在治疗椅子上,常规用0.5%的卡因小棉球贴附麻醉泪小点,用生理盐水冲洗泪囊,并向泪囊注入的卡因0.2～0.3ml,保留3～5min。扩张泪小点,将带针芯泪道探针按常规泪道探通法进入泪道,至阻塞处拔出针芯,插入光纤击射(能量200ml、频率20Hz),至阻力消除有落空感后再将探针缓慢向前推进直达鼻泪管下口,然后抽出光纤注入生理盐水,若口腔有水则表示激光成功。击通后将导针留置5～10分钟,然后用庆大、氟美松、生理盐水混合液冲洗泪道,最后向泪道注入0.5ml润舒眼液。 1.3 结果 本组213例(237眼)均为一次疏通,疏通率为100%,经3～9月随访,12例(22眼)在术后3～5周时泪道冲洗仍有较多腔性分泌物,泪道造影显示泪囊明显增大,改做手术治疗。23例(28眼) 激光治疗1月后冲洗泪道通畅,但有液体及分泌物返流,溢泪症状未完全消失,考虑“泪液泵”作用减弱或消失引起,14例(17眼)经二次激光治疗后治愈。其治愈178例(197眼)治愈率83.6%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 慢性泪囊炎为眼科常见的泪器疾病,表现为溢泪、溢脓,影响病人的生活和工作,且本组病人均接受过不同方式的治疗,因而病人会产生焦虑、恐惧、紧张的心理,担心术中疼痛、手术失败及术后再次粘连,并希望术者经验丰富,技术高超。针对这些心理问题,我们要给予同情,与病人建立良好的护患关系,解释患者凝问,讲解有关泪道疾病的知识、激光治疗的优越性及手术方法等,同时还介绍手术成功的病例及资料,从而消除患者的不良情绪,积极配合治疗。 2.1.2 术前准备 术前检查心电图、血常规、按常规方法冲洗泪道,注意有无分泌物以及分泌物的性质,准确记录。术前用3%氧氟沙星、的确当眼液点眼,4次/d,点眼前压迫内眦将分泌物压出。对泪囊有脓液者,术前需用生理盐水加庆大霉素、氟美松针冲洗泪道3～5天,脓液明显减少后方可手术。慢性泪囊炎与鼻腔逆行感染关系密切,术前患者应检查鼻腔情况,如有慢性鼻炎应治疗,缓解后再手术。 2.2 术后护理 2.2.1 术后冲洗泪道:泪道阴塞病人激光治疗后冲洗至关重要。术后隔日用三联液冲洗泪道,然后注入0.5ml润舒滴眼液,以后3～5天冲洗一次,一般冲洗2～4周。术后泪道冲洗不同与检查泪道有无狭窄的泪道冲洗,每次冲洗液量要大,一般用20ml,以清除激光后残余的阻塞物,防止粘连。若术后冲洗欠通可用探针行泪道扩张。 2.2.2 健康指导:激光术后回家休息,不需医院留观,术后常规抗生素滴眼,4次/d ,持续1个月,向病人详细讲明术后来院冲洗泪道的时间,指导患者用眼卫生,向患者讲解点眼方法及注意事项,定期门诊复查。 3 讨论 泪道阻塞常规治疗为行泪囊鼻腔吻合术,由于泪囊鼻腔吻合术具有手术创伤大,出血多,术后留有瘢痕等缺点。我们改用激光泪道治疗机治疗。导淆纤维发射激光具有良好的方向性穿凿力,直接作用于阻塞部位,而对周围组织不造成损伤,利于恢复泪道本身外管道结构,另外操作简便,安全性好,术后颜面部不留瘢痕,病人痛苦小,一次不成功还可以再次激光治疗。 慢性泪囊炎患者,术后炎性反应刺激组织水肿、增生,而重新阻塞,因此术前应尽量冲洗至无脓性分泌物方可手术。术后泪道冲洗是手术成功的关键,应常规泪道给药。个别鼻泪管骨道狭窄术后效果较差需加压冲洗。护士要熟练掌握常规泪道探冲法,掌握泪道生理解剖特点,熟知泪道探通的正确方向,避免假道形成。