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（本文作者：莆田学院附属医院妇科 蔡淑丹） 宫腔镜是开放性、创伤小、恢复快的内镜诊疗手术。子宫内膜切除术因住院时间短,手术创伤小,病人术后恢复快,并发症明显低于子宫切除的患者。特别是对那些期望保留子宫又想解除异常出血之痛苦的患者,无疑是一个福音。我院从2004年5月～2006年5月,共有20例患者实施宫腔镜下子宫内膜切除术并进行有效护理,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20例患者都已结婚并不再要求生育,年龄39～54岁,平均44岁。现有不同程度的月经量过多,经期延长或子宫不规则出血,经治疗后无效者。 1.2 手术方法 手术时间选择在月经干净后第5天内或刮净子宫内膜后。月经干净后3～5天,此时子宫内膜为增生早期,内膜薄不易出血,且粘膜分泌少,宫腔病变易暴露,常规消毒铺巾后,按人工流产的要求探明子宫的屈度和深度,适当扩张宫颈,以适合镜管自由进出为宜,顺宫腔方向送入至宫颈内口,用5%葡萄糖溶液做膨宫介质连续灌流,膨胀,冲洗子宫腔至流出液清亮为止,计出入量,液体吸收量不超过1000ml,先观察整个宫腔情况,疑有异常则先刮宫,送快速切片排除恶性病变。再切除子宫内膜及部分肌层,切除组织送病理检查。术中护士陪伴患者,观察患者的反应,消除紧张、恐惧心理。 1.3 结果20例患者中没有出现穿孔、感染、宫颈裂伤、出血、过度水化综合症等术后并发症。1例阴道出血较多,1例腹痛较重,在使用药物治疗后,症状缓解。门诊复诊中,已无月经10例,月经明显减少5例,月经无明显变化5例。 2 护 理 2.1 心理护理除疾病本身及手术给患者带来紧张恐惧外,患者还会担心术后诸多问题,如害怕疼痛,怕手术并发症,怕影响性生活,担心是否会失去女性特征等。应热情、及时给予解释和心理指导,介绍同种病人现身说法,简介手术目的及优点,帮助患者进入积极的心理生理状态,积极配合手术。 2.2 术前护理(1)一般准备。常规血液检查,常规心电图检查,胸透,了解心肺、肝、肾功能。妇检,阴道分泌物检查,会阴及下腹部手术范围备皮。术前禁食物6小时。(2)阴道及宫颈准备。术前3天碘伏棉球阴道擦洗, 2次/天,术前30分钟肛门塞米索前列醇400μg,扩张软化宫颈,以便手术,防止宫颈裂伤及子宫穿孔。对药物可能出现的手心瘙痒,轻度腹痛等反应给予解释,消除顾虑。(3)肠道准备,术前晚清洁灌肠,以防止手术并发症中可能涉及的肠道手术。 2.3 术后护理由于人工流产术可能引起的并发症也可能发生于宫腔镜手术,所以术后应密切观察病情、患者的生命征、有无腹痛等。如有异常应及时处理。(1)生命体征的监护。术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次共6次。观察患者神情,有无头晕、头痛、疲倦感等过度水化综合征,因其本质为低钠血症,必要时检测电解质。按医嘱及时补充电解质。(2)观察阴道出血情况,主动了解术中情况,主要阴道出血量以及颜色,按医嘱常规给予缩宫剂和止血剂治疗,1次/天,共3天,20例中1例占5%,阴道出血较多者经延长药物治疗5～7天,出血停止。这2例系子宫肥大,并有多次流产,考虑为子宫肌肉收缩力差或术中止血不彻底所致。告诉患者术后可有少量阴道出血7～10天,而后逐渐转为黄水,水样液,可持续1～2个月(3)观察有无腹痛情况。多数患者术后有下腹轻微胀痛,考虑为扩张宫颈引起牵引反射刺激子宫平滑肌反射性收缩而引起,1例占5%的患者腹痛较重,排除子宫受损等异常情况后,给予止痛片口服解痉,疼痛缓解。(4)预防感染。术后每4小时测体温1次至体温正常。术后第一天可出现一过性发热,可用消炎痛栓或柴胡10ml口服。保持外阴清洁,会阴护理2次/天,因术后阴道出血,流液局部潮湿易合并外阴阴道炎。20例患者住院期间体温正常,没有感染病症。 2.4 出院指导保持会阴清洁,每天清洗会阴。术后2周内禁止盆浴及性生活。做好避孕指导工作。门诊复查1次/月,共6次,以了解疗效及对症治疗,以理解的态度与患者及家属交谈,着重进行心理疏导。解除患者的心理负担,以良好的心理状态创造健康、高质量的生活。