内容
（本文作者：黑龙江省大庆市第三医院 杨玉芹等） 目前国际上较为统一的便秘判定标准系指便秘症状持续3h以上,排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上的条件:1)自发性排便次数≤3 次/周;2)25 %以上的时间排便难;3)25%以上时间粪质较硬或呈硬球状;25%以上时间排便有不尽感或不畅。本文把住院精神病患者3d 无解大便者定为便秘。抗精神病药物如氯丙嚓、氯氮平等都具有较强的抗胆碱能作用,而后者更为明显。患者服药后常出现便秘,甚至发展为麻痹性肠梗阻,严重者可威胁生命。如能及时发现并对症处理,可使患者转危为安。并强调做好预防工作,以减轻患者痛苦。现将本人对此症的护理经验和体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 143例均为男性住院病人,年龄16～66岁,平均38岁,平均病程278天。 1.2 方法 住院期间应用抗精神病药物2天(含2天)以上,且3天以上无大便,并伴有腹胀,自觉排便困难,需用导泄药通便者,称为便秘。并列入统计,既往有习惯性便秘者除外。 1.3 护理体会 1.3.1 首先发现病人的便秘很重要,精神科病人缺乏自我主诉不适的主动性,每天进餐时,饮食量少病人要多关注,要耐心询问病人的排便情况,对有排便困难的病人应加强观察护理,报告医生并班班交接重点护理,详细记录。 1.3.2 对发生便秘的病人护理:1)督促病人进食前30分钟饮温水200～300ml,保持每天进水量在2000～2500ml,多进食粗纤维食物,如新鲜蔬菜、水果;禁食辛辣、刺激性食物。因为纤维素有亲水性,能够吸收水分,使食物残渣膨胀形成润滑凝胶,在肠内易推进,刺激肠蠕动,加快残渣对直肠壁的刺激,激发便意及排便反射。2)养成定时排便的习惯,可嘱病人每日晨间早餐后按时排便,即使无便意也应坚持定时排便,因早餐后易引起胃- 结肠反射,此刻训练排便。易建立条件反射,日久便养成定时排便的习惯。3)腹部按摩,每日按摩腹部3～4次,每次约50分钟,方法是由右下腹- 右上腹- 左上腹- 左下腹,呈顺时针方向,或者是以脐为中心,顺时针方向环绕按摩,促进肠蠕动,解除便秘。4)腹部热敷,以刺激肠蠕动促进排便。5)必要时可服用缓泻剂或中药,如番泻叶lμg泡水代茶饮用。如大便干硬,有便意者可外用开塞露或灌肠,如上述方法病人仍不能排除干硬的大便时,则戴上手套,用右手食指轻轻插入肛门,掏出干硬的大便。 2 结果 2.1 护理前143例中出现便秘者52例,占36.3%,其中一个月内出现1次者12例(23%),2次者9例(17.3%),3次以上者31例(59.6%)。护理后病人一个月内出现便秘者15例。 2.2 便秘发生率与年龄的关系为年龄越大,便秘发生率越高。便秘发生率与药物的关系为氯氮平单用或与其他药物联用,引起便秘发生率均较高,而吩唾嗓类单用或联合用药,便秘发生率均较低。便秘发生率与用药剂量的关系按精神科用药常规用药剂量越大,便秘发生率越高。 3 讨论 便秘为住院精神病患者常见的并发症,主要由于患者社会功能损害明显,缺少应有的主诉,生活被动、懒散、自理能力差,不能正确表述自己的感受和需求,多数患者伴有不良的饮食(如暴饮、暴食) 和卫生习惯,使肠道功能紊乱造成便秘;患者在住院治疗期间,大多处于封闭或半封闭状态,户外活动量小,使肠道蠕动缓慢,肠液分泌减少,粪便在结肠内滞留,水分过度吸收,导致便秘,部分患者发生便秘时,不能及时准确地诉说自己的病情,往往得不到及时处理而使便秘加重,便秘发生率为59.6%。精神病患者便秘的发生率高,给患者带来了痛苦,同时影响患者对服药的依从性,影响病情康复。严重者可发生麻痹性肠梗阻,威胁病人生命安全。通过对这些病人的护理结果显示,给患者做生活和疾病调理的指导,使其了解与便秘有关的疾病知识,消除恐惧心理,使其配合护理干预;早晨空腹及午后适当饮水使肠道内保持一定的水分,并刺激休眠了一段时间的神经,产生肠蠕动,引起便意;通过劝导患者调整每日的饮食成分,降低高脂肪、高蛋白食物,避免辛辣食物刺激,增加纤维素或润滑肠道的食物,来调整膳食结构促使大便顺利排出;同时体育锻炼能促进肠蠕动,增加肌肉的力量使腹肌、肠肌、隔肌及括约肌都得到锻炼,减少便秘的发生,减轻了患者的痛苦。