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1例主动脉球囊反搏术后并发消化道出血的护理体会
内容
（本文作者：云南省昆明市昆明医学院附属一院 代静等） 急性心肌梗死并发心源性休克,可使半数患者在24h内死亡,单纯药物治疗长期生存率仅为10%～15%,应用主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pumping,IABP),治疗生存率可达50%。其治疗机理为IABP球囊在心脏舒张期充气,心脏收缩前放气,由此产生双重血流动力学效应,使心肌供血供氧增加,心肌耗氧量下降,以达到改善心功能的目的。但在使用IABP术中,约10～15％的患者会出现并发症,如出血,栓塞,感染及球囊破裂等。现将我院一例高龄急性心梗致心源性休克行IABP术治疗后并发消化道出血的抢救护理报告如下： 1 病例介绍 患者，女，86岁，于2006年6月26日15：40以“冠心病，急性下壁、右室心肌梗死，心源性休克，交界性逸搏，安装临时起搏器术后”入院。给予1级护理，抗休克，抗凝，抗血小板，营养心肌，抗感染等对症治疗，持续低流量吸氧，持续心电监护，完善基础生活护理等，病情逐渐好转，并顺利拔出临时起搏器。7月16日患者病情变化，出现急性左心功能不全，7月22日再发急性左心衰，出现心源性休克，即给予植入IABP 治疗，23日患者解黑色水样便4次,给予洛赛克40mg静脉推注q12h，口服安达凝胶1袋Tid，云南白药粉0.5gTid，静脉给予脂肪乳，人血白蛋白，维生素剂等支持治疗。25日血常规示WBC：10.9×10*9/L，Hg：69.4g/L，RBC：2.26×10*12/L，NE：90.13%。给予输入红细胞悬液，并继续上述治疗。7月31日患者Hgb：104.6g/L，大便潜血阴性，未发现继续出血情况，顺利拔除IABP。 2 护理 2.1 消化道出血的护理 2.1.1 观察 密切注意大便情况，有无呕吐及呕吐物性状，监测大便常规，血常规，凝血四项等实验室检查，动态了解出血的变化。监测血压，调整多巴胺用量。保证输血输液时液体的进入，避免发生失血性休克，同时滴数控制在40滴/分不宜过快而诱发急性心衰。 2.1.2 抗凝治疗 球囊反搏术期间，为避免气囊导管周围血栓形成，需常规给予肝素盐水冲管（500ml液体中加入肝素1/2支，肝素1支12500U），肝素的使用易诱发消化道出血，抗凝抗栓药物的使用也致出血加重。为避免停用IABP治疗，使抢救失败，我们减少肝素用量（500ml液体中加入1/4支)，停用抗凝抗栓药物。护理操作时动作轻柔，尽量减少静脉穿刺。按时给予止血药物，并注意药物的疗效。通过积极治疗及护理，未发生紧急拔管情况。 2.1.3 饮食护理 患者存在消化道出血，需要禁食、水。但是由于患者处于应激状态，分解代谢增强，营养消耗增大，容易出现水、电解质紊乱，进一步加重病情，增加危险性。给予营养支持非常重要，遵医嘱使用脂肪乳、人血白蛋白、维生素剂等治疗，出血停止后，鼓励患者适当进食，指导家属根据患者口味准备营养丰富、清淡易消化，高纤维素、高维生素饮食，少食多餐，避免生、冷、硬的食物，以造成再次出血的可能。 2.2 导管的保护 IABP术后须制动术肢保持伸直，避免拉扯导管使球囊移位，患者消化道出血，大便次数增多，解便时可能会弯曲术肢，故每次大便我们都协助保持平直体位，防止导管弯曲、扭结或拉扯，而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。 2.3 一般护理 2.3.1 病情监测 球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化，保证球囊反搏仪的正常进行。严密观察神志，面色，呼吸，体温，心律、率情况，Q1h监测足背动脉搏动、伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。准确记录24h尿量, 定期复查肾功能，若尿量减少，尿比重低，应考虑肾功能衰竭。该患者在精心治疗及护理下，未出现血栓、栓塞及肾功能衰竭情况。 2.3.2 基础护理 该患者病情危重，故需做好各项基础护理，每日给以患者口腔护理，会阴冲洗，每次进餐后用温水漱口，保持口腔清洁、避免口腔感染。定时用红花酒精按摩背部及受压部位，预防褥疮发生。每次大便后用温水清洗，保护肛周皮肤。保持衣物及床单清洁整齐，使病人舒适清洁。通过我们精心护理，患者未出现口腔及肛周皮肤的感染和褥疮的发生。 2.3.3 心理护理 由于医源性限制，心电监护，主动脉反搏器及输液泵等仪器的使用，加之消化道出血，病情严重，患者情绪消沉，且伴有恐惧和消极心理, 故应做好心理护理。我们讲解相关仪器的用途，及时指导和安慰，给予精神鼓励，给予生活体贴，并与家属沟通，给予心理支持，帮助患者以最佳心态度过危险期，增强其战胜疾病的信心。 3 小结 IABP术后并发消化道出血可使治疗被迫中断，故须加强临床观察和护理，及时发现病情，及时处理。并做好出血、抗凝治疗的观察，导管的保护，病情的监测、饮食、基础、心理护理。使接受反搏治疗的患者得到科学规范的护理，最终保证IABP治疗的正常进行。
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