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胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会
内容
（本文作者：湖南省花垣县人民医院 朱永慧） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,有致命危险,需要紧急处理。外科手术是治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的有效方法，2006年3月～2008年10月我院对38例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗,效果满意，现将围术期护理体会报告如下
1 临床资料
本组共38例,男29例,女9例；胃溃疡穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔32例；年龄18～76岁，平均44.1岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术36例,胃大部切除胃空肠吻合术2例。38例均获痊愈，平均住院11d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔患者发病突然，腹痛剧烈，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。医护人员首先要理解、体贴、关心、安慰、鼓励患者，做好入院介绍,消除病人因环境改变而产生的不良心理现象。向患者及其家属讲解手术的必要性和手术方式，讲解手术效果及同种疾病的治愈情况,解除患者的顾虑，以取得配合。同时护理操作要轻柔、准确、熟练,以此获得患者的信赖，使其有安全感。
2.1.2 术前准备
术前了解病情，对可能发生的并发症有充分的估计和认识，制定周密护理方案。完善术前各项检查,年老体弱者,特别注意心、血管功能检查。禁食、输液、胃肠减压、停留尿管、腹部皮肤准备、、普鲁卡因过敏试验、交叉配血、遵医嘱留置胃管等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者术后置监护室，主管护士及时了解麻醉及手术方式并采取相应的护理方法，若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；严密观察病情变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次，4～6h后若平稳改为4h测1次；卧床期间，每2小时翻身1次；病情许可后，应尽早半卧位，使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合。也可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担；鼓励患者早期下床活动，除年老体弱或病情较重者，术后第1d坐起作轻微活动，第2d协助患者下地、床边活动，第3d可在病室内活动。早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓，促进肠蠕动恢复。
2.2.2 胃肠减压护理
术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅；观察引流液的颜色、量、性质并记录,注意有无出血现象; 保持口腔清洁,口腔护理2～3次/d，必要时给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。
2.2.3 腹腔引流管的护理
腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持腹腔引流管通畅并妥善固定,观察引流液的颜色、量、性质。一般术后引流量≤50 ml，淡红色，引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。术后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。
2.2.4 饮食护理
拔除胃管当日给少量饮水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次；如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50～80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100～150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭；饮食要少食多餐，循序渐进。食物以温、软、易消化、营养丰富、高维生素食物为宜，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，避免生、冷、硬、辣、易产气等食物。
2.2.5 术后并发症的观察护理
术后早期可出现胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、后梗阻等。术后严密观察血压及脉搏变化，观察患者腹部变化。若有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征，或呕吐胃内容物混有胆汁液体者当及时报告医生。
3 体会
对胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的患者，护理人员接诊后首先要对病人进行心理护理，消除其紧张、恐惧等不良心理，同时积极做好术前准备。手术之后除一般性的护理之外，术后的胃肠减压、腹腔引流管要以专业性知识观察护理，当肠蠕动恢复拔除胃管后，注意饮食护理，使患者顺利康复。
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