内容
（本文作者：黑龙江省鹤岗市人民医院 任尚秀等） 纤维支气管镜吸痰、冲洗术是一种安全有效的治疗方法,已广泛用于临床,在解除患者痰液阻塞深部气道所致呼吸困难,控制感染,延长、救治患者的生命等方面取得了显著效果。现将2008年8月—2009年8月我院100例纤维支气管镜吸痰、冲洗术的临床应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组100 例均为我院住院患者,男65 例,女35 例;平均年龄50 岁。其中因体质衰弱无力将气道深部的痰液咳出者70 例,胸部外伤不能用力咳嗽致痰液阻塞深部气道者30 例。临床表现:喘憋,呼吸困难,继而呼吸衰竭窒息而死亡8 例。
1. 2 方法
将纤维支气管镜下端涂以无菌液体石蜡,由一侧鼻腔将纤维支气管镜插入支气管,观察气管内情况,将痰液彻底吸出,动作应轻、快、稳、准、熟练,吸引器压力控制在150～200mmHg , 每次吸痰时间不超过15s ,配以盐水稀释的消炎化痰药灌注、冲洗,并迅速将冲洗液吸出。
1. 3 结果
经治疗和护理患者痰鸣音消失,呼吸困难症状明显好转,血氧饱和度升高,感染得到了控制、延长,救治了危重患者的生命,提高了治愈率。本组治愈率92 %。
2 护理
2. 1 术前护理
①心理护理。纤维支气管镜吸痰、冲洗术是一种侵入性操作,患者会感到疼痛,提前向患者讲明,消除其紧张的心理,耐心地向其讲解操作程序和注意事项,取得患者的配合,力争达到最佳心理状态。②术前禁食、水8h ,做心电检查,行X线摄片,化验血小板计数和出凝血时间及肝功能、乙型肝炎表面抗原检查,取下义齿。术前30min 肌注阿托品0. 5mg ,抑制腺体分泌,减少支气管分泌物,防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者可肌注地西泮10mg 用于镇静。③询问患者有无麻药过敏史及术中所用消炎药物过敏史。用2 %利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部,同时用0. 5 %麻黄碱滴鼻腔以收缩鼻腔毛细血管减少黏膜充血、水肿。
2. 2 术中护理
①选择正确体位,去枕平卧,头稍向后仰,嘱患者全身放松,以利于纤维支气管镜顺利插入。护士可与患者交流,分散其注意力,以减轻痛感。②严密观察病情变化。严密观察患者意识、面色、生命体征及血氧饱和度的变化。如有面色苍白,呼吸急促,脉搏增快,血氧饱和度下降等情况应立即通知医生暂停操作。术中应吸氧3～5L/min ,及时清除口腔分泌物。③备好麻醉药、止血药及各种抢救药品、器械,随时配合医生进行抢救工作。
2. 3 术后护理
①术后嘱患者稍事休息后返回病房,少说话,不可用力咳嗽、咳痰,使声带尽快恢复。②患者术后2h 内禁食、禁饮水,因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管。③术后观察0. 5h ,并向患者说明可能发生的反应,如短时间内喉部不适、疼痛、声音嘶哑、痰中带血等。本组中有2 例咯鲜红色血5mg ,给予血凝酶1kU 静注,止血芳酸0. 2g静注后未再咯血。
3 讨论
纤维支气管镜吸痰、冲洗术适用于因体质衰弱,患者无力将气道深部痰液咳出者及胸部外伤不能用力咳嗽,痰液阻塞深部气道者。经口、鼻吸痰,因痰液较深,硅胶吸痰管触及不到,达不到吸痰效果。纤维支气管镜吸痰、冲洗术负损伤小,通过实施有计划的整体护理,患者均能耐受,无一例患者抵拒;经气管切开吸痰负损伤较大且易致感染;经气管插管吸痰对神志清者很难耐受其痛苦。纤维支气管镜吸痰、冲洗术通过彻底吸痰再配以消炎化痰药冲洗创面,从而达到直接消除支气管炎症,控制感染的治疗效果,是其他吸痰、静滴消炎、化痰药物无法比的。纤维支气管镜吸痰、冲洗术操作安全、简捷、副损伤小、效果显著,这从根本上改善了因痰液阻塞深部气道所致呼吸困难,使感染得到了控制及治疗,从而延长、救治了患者的生命。
临床护理工作中我们体会到: ①在行纤维支气管镜吸痰、冲洗术前对患者及其家属做好心理护理,进行必要的解释工作,使患者能够配合手术及治疗,并取得家属的支持,这是决定手术能否成功的前题。②手术过程中通过密切观察生命体征的变化,特别是血氧饱和度的变化,为医生提供准确的数据,保证了手术安全顺利进行。③通过术后观察病情变化及向患者讲解可能发生的反应,减轻了患者的恐惧并达到及时预防和治疗并发症的目的。因此,有计划地实施术前、中、后护理是手术成功的关健。④100例患者经纤维支气管镜吸痰、冲洗术及精心护理病情均好转,治愈率达到92%。