内容
（本文作者：江苏省射阳县人民医院 陈玉婷） 近年来,锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折越来越受到人们的认可,骨科自开展该项技术以来,效果良好。2008 年1 月～2009 年1 月共收治胫腓骨折126 例,其中66 例采用锁骨加压钢板固定手术,经围手术期积极护理,疾病恢复快,效果良好。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2008 年1 月～2009 年1 月我科采用锁定加压固定术(LCP) 治疗胫腓骨骨折66 例,男性48 例,女性18 例。年龄最小9 岁, 最大68 岁, 平均年龄41.2 岁。66 例患者中约97 %由意外伤害所致。合并颅脑损伤2 例,胸部外伤6 例,其他部位的软组织损伤10 例。
1. 2 方法
治疗原则是先救命后治伤。根据不同年龄,不同伤情,选择不同种类、不同型号的固定器材,本文66 例均采用锁定加压钢板固定,术后患肢石膏托固定。
1. 3 护理
1. 3. 1 术前护理 (1) 病情观察。胫腓骨骨折多由意外伤害所致,属急诊入院患者。合并颅脑损伤患者除观察生命体征外,应重点观察意识状态,瞳孔大小及对光反射;合并胸部外伤患者密切观察呼吸情况,及时发现威胁患者生命的危险,及时给予正确地处理。此外应密切观察患肢趾端颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况,防止骨筋膜室综合症的发生,及早发现神经损伤的现象。对于严重粉碎性胫腓骨骨折,严密观察患者病情,合理使用药物,防止脂肪肺栓塞的发生。(2) 心理护理。胫腓骨骨折患者因创伤而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改变,都会使患者产生强烈的心理反应,出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑。在积极抢救治疗的同时,关怀安慰患者,耐心解释,简明扼要地介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过,手术的可靠性及安全措施,消除患者及家属对手术的恐惧和紧张心理,使患者以最佳的心理状态配合手术治疗与护理。(3) 术前准备。①应积极完善各项术前检查,如摄片、血常规、血凝血时间,肝肾功能,对伴发高血压、糖尿病等慢性病患者,应积极对症治疗,使各项生理指标控制在正常范围。②术前练习床上大小便。③术前常规准备皮肤,备皮时应注意勿损伤皮肤,有皮肤破损者应积极治疗,术前两小时碘伏消毒,治疗巾包扎。④术前常规禁食、禁水。⑤术前饮食指导术前应供给高蛋白、高能量、高维生素,含水分多、清淡、味鲜、易消化的饮食,每天3 餐,下午加餐维生素AD 奶或强化钙酸奶。
1. 3. 2 术中护理
(1) 密切观察病情与保证输液的通畅。该手术是在硬外麻醉下或腰硬联合麻醉下进行,应密切观察患者的生命体征,保证液体的通畅,注意患者的反应。(2) 规范使用电刀及气压止血带。气压止血带的使用时间最长不超过1.5 h ,若重复使用,完全放气5～10 min 后再充气计时,松止血带时应缓慢放气防止因压力骤降引起有效循环血量突然改变,造成“止血带性休克”出现血压下降,心慌、胸闷,全身不适等不良反应。特别是注意观察患者有无脂肪栓塞发生的征兆,如突发胸闷、气短等。我们的体会是每隔5 min 放气0.02 mpa ,对病情较重特别是粉碎性骨折,为预防脂肪栓塞,术中可给予低分子右旋糖酐500 mL 静脉滴注。
1. 3. 3 术后护理
(1) 密切观察病情变化。常规使用心电监护,每30 min～1 h 记录1 次。密切观察体温,4 次/ d ,注意观察术部伤口敷料有无渗出,如 有引流,注意引流的量、颜色并确保引流通畅,密切观察患肢血液循环,有无肿胀、疼痛、趾端感觉和运动。(2) 疼痛护理。手术创伤所致疼痛于术后1～3 d较明显, 以后随着肢体肿胀的消退而日益缓解。多巡视,多关心患者,提供安静的休养环境,生活上给予适当的照顾、治疗、护理。操作时应注意动作轻柔,采取放音乐、交谈等方式分散患者注意力,以缓解疼痛,必要时可遵医嘱应用止痛药。(3)做好饮食指导。合理的饮食有利于机体体力的恢复和伤口愈合,故我们应认真做好饮食指导。①骨折早期: 治疗膳食应注意纠正失水失盐。应供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜,易消化吸收的普食。②骨折中、后期:给予高蛋白(2～3g/ kg) 、高脂肪(2 g/ kg) 、高糖(500～600 g/ kg) 、高热量(3 000～4 000 kcal/ d) 、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食,以利骨折修复和机体消耗的补充。(4)指导功能锻炼。积极有效的功能锻炼可防止深静脉血栓形成、足下垂,患肢肌肉萎缩等并发症的发生,术后根据患者病情及患肢固定情况,制定合理的锻炼计划,指导患者积极的功能锻炼,以促进患肢血液循环,消除肿胀。①骨折早期:伤后1～2 周内,多以患肢肌肉舒缩活动为主,防止过度活动或剧烈活动引起骨折再移位或骨折端出血,使骨折端血肿增加,延缓血肿机化时间,甚至导致骨折畸形愈合或不愈合,此期间功能锻炼的主要目的,是促进患肢血液循环,以利消肿稳定骨折。②骨折中期:伤后2～6 周,除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动,根据个体情况逐渐增加运动强度,运动量及运动时间,并逐渐由被动活动转主动活动,预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。③骨折后期:伤后6～8 周后,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。④功能锻炼应注意:以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度;重点训练负重行走能力。
1.3.4 出院指导
根据患者出院时间及伤情,制定合理的功能锻炼计划及饮食计划。定期来院复查。
2 结果
45 例患者术后3 d 内出现吸收热,最高体温达38.5 ℃,未予特殊处理;58 例切口1 期愈合,8 例切口2 期愈合。住院时间15～24 d ,平均18 d。66 例出院后3～6 个月进行随访,患肢功能正常,无其他不适。按Matta 评分,本组优良率达98.3 %。
3 讨论
通过本组病例的护理,我们认为,锁定加压钢板内固定是目前治疗胫腓骨骨折的较好方法,但要使手术成功,离不开有计划的整体护理,充分的术前准备是手术成功的基础,它可使患者以最佳的心理、生理状态配合实施治疗和护理计划;精心的术后护理至关重要,可以预防多种并发症,促使肢体功能尽早恢复;而有效的出院指导也是手术成功的重要保证。