内容
（本文作者：海口市琼山人民医院 王梅英等） 超声介入无水酒精瘤内注射治疗,可直接使癌细胞脱水、变性、凝固坏死,促进肿瘤血管内血栓形成等,局部注射化疗药物使癌组织内药物浓度高,能对癌细胞产生强大的杀灭作用,从而达到治疗肿瘤的目的。我院B 超室自2006 年1 月～2009 年9 月对11 例中、晚期肝癌患者行超声介入无水酒精瘤内注射治疗,取得良好的效果,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组患者共11 例,均为男性患者,年龄最大76岁,最小45 岁,平均年龄58.2 岁。所有病例经CT、B 超检查,血清甲胎蛋白(AFP) 检查确诊。肿块直径最小3.5 cm , 最大6.8 cm。肿块位于右肝8 例,左肝3 例;合并门脉癌栓6 例,肝内转移5 例。2 例在治疗前曾行3 次经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 。
1. 2 护理
1. 2. 1 术前护理
(1) 心理护理多数患者对此手术不了解,心理产生焦虑、担忧、恐惧感,护理人员应积极主动关心、体贴患者,耐心向患者介绍PEI 术的目的、方法、过程、治疗效果以及可能发生的并发症,术中如何配合,讲解介入治疗的重要性、安全性和优越性,同患者建立融洽的人际关系,减少对患者造成压力的医源性因素,帮助患者消除恐惧紧张心理。同时动员患者家属配合医护人员,给患者以最大的精神支持和情感关怀,使他们对手术有初步了解,消除不良心理负担,以最佳心理接受治疗,提高患者的耐受性。(2) 术前准备配合医生完善相关检查,询问患者无酒精过敏史及术前签定治疗知情同意书,术前4 h 禁水、6 h 禁食,同时备好急救药物以防意外。治疗前患者肝功能Child-Pugh A 级和B级,无明显恶病质,检查心电图、血常规、肾功能、凝血四项无明显异常,如发现异常,先进行相应治疗,待结果正常后再行超声介入无水酒精瘤内注射治疗。B 超介入治疗室治疗前一晚及术晨采用紫外线灯进行空气消毒。术前半小时肌肉注射安定10 mg。
1. 2. 2 术中密切配合
手术开始前再次核对患者姓名、床号、性别、年龄,帮助患者摆好体位,交代患者不要自行变换体位。术中如有不适及时告知。注意观察患者神志、面色、表情,不定时向患者询问有无不适,发现异常及时报告医生处理。
1. 2. 3 术后护理
(1) 密切观察生命体征及给氧每30 min 监测患者的血压、脉搏、呼吸各1 次,并做好记录,6 次平稳自停,术后每日测量体温4 次,术后均有不同程度的发热,主要是因为肿瘤中注入无水酒精后,组织凝固性坏死所产生的吸收热,如果体温在37.5 ～38.5 ℃之间,不需特殊处理,嘱患者多喝水;如果体温超过38.5 ℃以上,给予物理降温或药物降温处理,注意加强基础护理,患者出汗多时及时更衣、更换床单、保持床铺清洁干燥,防止患者受凉,以减少并发症的发生。给予吸氧6 h ,因肝细胞对缺氧较敏感。吸氧可减少肝细胞的损伤,促进细胞修复。穿刺部位用砂袋加压包扎以防出血,嘱患者避免用力咳嗽、用力大便等使腹压增高的因素,并观察穿刺口有无渗血、出血等,视病情逐渐增加活动量。(2) 疼痛的护理11 例患者治疗后均出现不同程度的皮肤潮红,醉酒貌等不良反应,一般3 h 后消失;还出现不同程度的肝区疼痛,患者诉疼痛时,护理人员应观察患者疼痛的部位、性质、程度,有无并发症发生,必要时遵医嘱给予止痛剂。护理人员还应多到病房巡视,与患者聊聊天,嘱患者听听音乐,看看电视,分散注意力以减轻患者的疼痛。(3) 饮食指导肝癌患者手术后饮食要以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主。忌食煎、炸、过硬的食物,忌服白酒、辣椒等刺激性食品。(4) 加强人文关怀肝癌患者无论采用什么样先进治疗手段,都有时日不多的感觉。因此,在PEI 治疗后更要加强患者的人文关怀。有效的关怀能增强病人应对压力的能力,促进患者康复,护理人员要深入了解患者的内心世界,感受他们流露的感情外泄,用心倾听患者的呻吟和叹息,不仅要留意语言表达的信息,而且还要留意非语言行为的潜意识的信息。护理人员要仪表端庄,举止文雅,面带微笑,以向上的人格魅力出现在治疗场合,以特有的爱心、同情心、责任心、关心、细心对待所有要治疗的患者,让患者感到医院如家。同时尊重患者的合理的知情权,实行事先告知制度,耐心详细地向患者及家属做好解释工作,让他们充分享受被尊重的感觉。用心倾听患者的意见,采纳他们合理的意见,保护患者隐私。
2 结果
实施了系统化的护理后,消除了患者焦虑、恐惧心理,患者情绪稳定,积极配合PEI术治疗,取得了较好效果,提高了患者的生存质量。术后随访1～30 个月,8 例肝癌患者介入治疗术后生存期:存活 2 年2 例,存活 1 年6 例;另外3 例6 月内死于肝功能衰竭。
3 讨论
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,由于其起病隐匿,患者就诊时大多属中、晚期,手术切除率低,临床主要以介入治疗为主。介入治疗是目前对不能手术切除肝癌的一种普遍使用的治疗方法,经超声介入无水酒精瘤内注射治疗,具有成本低、安全性高、创伤性小、手术操作简便、疗效好、并发症少等优点,值得在基层医院推广应用。配合上述正确的护理,患者消除了焦虑、恐惧心理,积极配合治疗,取得了较好效果,延缓了患者生命,提高了患者的生存质量。