内容
（本文作者:(浙江省余姚市第二人民医院 王晓梅等） 宫腔镜术后患者的护理要把心理护理放在首位,正确对待患者,并将心比心地去理解、关心、安慰、帮助,使患者的生理心理都处于最佳状态。在心理护理中的一个重要环节是努力钻研业务技术,不断提高护理水平,并及时介绍相关护理知识,尽快使其消除对陌生环境的恐惧情绪。同时,详细的健康教育以及严密的观察护理、严防并发症的发生,是提高宫腔镜手术成功的重要保证。
1 手术前准备
1·1 心理护理
由于病变在隐私部位会加重患者的心理负担。护士应理解患者,以亲切和蔼的语言耐心解答患者的疑问,在取得患者信任的基础上,让患者表达自己的感受,帮助患者选择积极的应对措施,讲解宫腔镜手术的特点,消除紧张情绪,主动配合手术。同时做好家属的工作,让其理解患者,配合治疗及护理过程。
1·2 全身准备
详细了解全身重要脏器功能,正确评估患者对手术的耐受力。如有贫血、高血压、糖尿病、心脏病等应给予纠正。观察生命体征,注意月经来潮,有无发热,阴道炎症等,如有异常及时通知医生。指导训练患者正确的咳痰方法。进行术前准备时注意遮挡患者,尽量减少暴露部位,减轻患者的羞怯感。常规做药物过敏试验、配血备用。
1·3 皮肤准备
术前要特别注意个人卫生,每天清洗外阴。如外阴皮肤有炎症、溃疡,需治愈后手术。术前1 d行皮肤准备,备皮后洗净皮肤。
1·4 肠道准备
术前3 d进无渣饮食,遵医嘱给肠道抗生素,术前1 d流食,术前12 h禁食, 8 h禁饮。术前日晚及术晨行灌肠。
1·5 阴道准备
正常人阴道不是无菌环境,为防止术后感染,在术前3 d行阴道准备,一般行阴道冲洗, 2次/d。术晨用消毒液行阴道消毒。
1·6 膀胱准备
患者去手术室前不置尿管,嘱患者排空膀胱。
2 术中护理
术中密切观察患者情况,如患者出现胸闷、咳嗽、心动过速、血压下降等,立即取出宫腔镜,配合医生积极抢救。为减少并发症的发生应做到:①避免臀高头低位,减少因存在脉压差引起的空气栓塞;②膨宫压力不可过大,以能清楚观察宫腔状况即可;③及时添加膨宫液。手术完毕放置尿管。
3 术后护理
①体位:术后去枕平卧6~8 h,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛;②密切观察生命体征:术后每1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次; 6 h平稳后,改为4 h 1次。术后3 d内每天测体温、脉搏、呼吸4次;③观察排尿情况:保尿管通畅,观察尿液性质、颜色及量如有异常及时通知医生处理;④及早活动:除高危患者外,术后6 h内可指导患者床上适当翻身活动, 6~8 h后可下床活动,并逐渐增加活动量;⑤饮食护理:术后当日禁饮食,给静脉输液,次日进高蛋白、高维生素营养丰富的流食,减少刺激性食物的摄入;⑥观察阴道出血:对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8~10 m,l起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24 h撤掉气囊导尿管;⑦会阴护理:注意观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味,保持外阴清洁、干燥,勤换内衣内裤,术后可用1: 5000高猛酸钾或0·1%洗必泰溶液擦洗会阴, 2次/d,以免造成置管期间宫腔逆行感染;⑧疼痛的护理:术后患者可出现不同程度的疼痛,护理人员应充分理解患者,保持环境安静、分散患者的注意力、更换体位或嘱患者行放松术多可自行缓解,若不能缓解者可给予镇痛剂,并观察用药后的止痛效果。
4 术中防止并发症的发生
4·1 空气栓塞
在宫腔镜插入宫颈前,先排空灌流管及镜鞘中的气体,选择长排气针头插入瓶底,术中及时更换膨宫液,保持灌注的连续性,防止空气进入。术中若发现患者呼吸困难,血氧饱和度降低,心前区听诊有水泡音时,表示有静脉空气栓塞,应立即进行抢救。
4·2 水中毒
由于大量灌流液吸收入血液循环,导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列的症状,严重者可导致死亡。手术操作正常压力下会有少量至中等量液体通过血管和输卵管吸收,因此应严格控制灌注液量,准确记录膨宫液的出入量,一般灌注量为1500~3000 ml。如进液过多或疑有水中毒的情况,应遵医嘱用利尿剂和输入高渗盐水。
4·3 心脑综合征
又称人流综合征。因扩张宫颈,膨胀宫腔,可引起迷走神经兴奋。在扩宫时应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱和度,发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。当患者心率减慢明显,心率≤60次/min,应暂停操作。立即给予静脉推注阿托品0·5~1 mg。
4·4 妥善保管好切下的组织,防止病理标本遗失。
5 术中并发症的监测与预防
心脑综合征:①主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防:术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张,术中必要时给麻醉药;②子宫穿孔:如操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降,此时应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 U,地塞米松10 mg;③空气栓塞:液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等,应立即停止操作,以防发生生命危险。预防:进镜前排净空气,头勿过低,以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。
6 小结
随着宫腔镜手术的广泛开展,要求手术室护理人员应熟练的掌握手术配合技巧,认真做好每一项护理工作,减少护理安全隐患,减轻其焦虑、恐惧的心理反应。防止各类手术并发症的发生,为患者提供安全的治疗环境。