内容
（本文作者:(浙江省余姚市第二人民医院 李峰等） 婴幼儿下呼吸道喘息样疾病在临床上比较常见,因其呼吸困难的症状比较明显而使临床医尘及家长格外的重视。寻求一种快速、有效、简便、经济实用的治疗方案是儿科医师尚待解决的临床问题。2008年1月~2008年12月,我院采用氧驱动雾化吸入疗法治疗,获得良好的治疗效果,同报道如下。
1 资料与方法
1·1 临床资料
选择儿科住院的下呼吸道喘息性疾病的病例142例,临床表现均有阵发生性咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音。随机分成两组,治疗组72例,其中女30例、男42例。病因:毛细支气管炎20例,喘息样支气管炎31例,哮喘21例,其中重症两例,对照组70例,女29例,男41例,病因:毛细支气管炎21例,喘息样支气炎29例,哮喘20例,其中重症两例,所有病例年龄(14月±8)。治疗前未规律吸入激素治疗且1周内未使用全身型激素及β受体激动剂,剔除合并有其他疾病的病例。上述资料经统计学处理,无显著性差异P 0·05。
1·2 方法
①治疗组:布地奈特溶液(普米克令舒)1mL+博利康尼雾化液2·5mg+生理盐水3mL,采用浙江省宁波市海曙医疗用品厂生产的氧驱动雾化装置+面罩给氧,氧流量每分钟6L,时间15~20min,1日2次应用。②对照组:给予静脉滴注地塞米松针0·3~0·5mg/(kg·d) 1日2次应用,同时口服美普清口服溶液0·2mL/(kg·次),1日2次应用,根据C反应蛋白升高与正常分别给予抗炎、抗病毒治疗,且常规给予祛痰剂(急支糖浆2·5mL 1日3次口服)。③临床观察指标及疗效评定:首选治疗后30min肺部听诊比较,以哮鸣音明显减少,呼气延长消失为显效,否则为无效,其次3天内呼吸困难消失为显效,否则无效(R 35/min为标准)。
2 结果
治疗结果显示:①30min后肺部体征改善情况,两者有明显的差异。②3天内呼吸困难消失情况,两者无明显的差异。
注:两组呼吸听诊显效比较,差异有显著性(χ2=6·65,P 0·01);3d内呼吸困难消失无显著性(P 0·05)
所有治疗组病例经我们临床医师及护士的解释及帮助下,在家长的配合下,均能完成,未中途退出病例。治疗组中2例重症患者病例经雾化吸入治疗后效果欠佳而加用静脉滴注地塞米松。 不良反应:对照组中有3例发生两手的震颤,2例表现为兴奋,夜间哭吵(6·14%),治疗组中1例发生手的震颤,未见有其他鹅口疮,皮症、腹泻等副作用(1·43%)。
3 讨论
3·1 由于婴幼儿呼吸发育尚未完善,支气管、支气管管脉相对狭窄,管壁纤毛运动差,咳嗽无力,呼吸运动消耗能量大,喘息急性发作如不能及时控制,往往造成病情加重,甚至危及生命,在临床实践中,由于治疗上旧的观念及家属治疗依从性等因素,控制治疗首选静脉输入糖皮质激素仍占大多数,但其全身不良反应大。吸入疗法优点是药物以气雾形式经气道直接到达肺部病变部位,起效迅速,避免了对非病变器官的影响。本观察虽在3天内呼吸困难消失上两者无显著性差异,但30min肺部体征改善较对照组有明显差异,且全身不良反应小,值得提倡。吸入疗法主要应用于支气管哮喘,有报道毛细支气管炎与喘息样支气管炎的部分患者可发展成支气管哮喘。通过对此病例的治疗观察,吸入治疗对婴幼儿哮喘有效,对毛细支气管炎及喘息样支气管炎均有良好的效果,且氧驱动雾化,吸入雾化柔和,呼吸过程舒适,用药量小,简便易行,基层医院也容易操作,可作为婴幼儿喘息的首选治疗方法,特别对轻、中度喘息的病例,我们推荐β-受体激动剂加糖皮质激素,辅以拍背以利痰液排出,但对重症病例静滴激素仍是首选治疗。
3·2 吸入药物时加强护理指导,创造温馨及可爱的吸入环境,掌握正确的握持姿势、婴儿抱姿及用药后的注意事项,可以提高效果,降低副作用的发生,且患儿只需被动配合,操作性强,可减少或避免全身使用皮质激素。