内容
（本文作者：江苏省淮安市第二人民医院内科 冯颖洁等） 自1977年Gmentzig首次应用经皮冠状动脉内成形术(PTCA)治疗冠心病以来,介入技术在全球范围推广及普及,经股动脉径行PCI增加了患者的痛苦,延长了住院时间。1989年加拿大Canpeau开始尝试经皮穿刺上肢的桡动脉行冠状动脉造影。1992年荷兰Keineneij尝试经桡动脉行PCI。经桡动脉介入治疗术以其损伤小,局部并发症少,手术前后对抗凝、抗血栓药物限制小,缩短了住院时间等优点而愈来愈多地为临床医师所接受。本研究是以22例经桡动脉行PCI的老年冠心病患者为研究对象,探讨经桡动脉冠脉介入治疗老年冠心病的护理技巧及体会。
1 临床资料
22名经桡动脉PCI老年冠心病患者,男13例,女9例,年龄60～72岁, 7例为造影术后行PTCA +支架植入术, 15例为单纯造影。病例入选标准,桡动脉搏动良好,Allen试验阴性,确认其桡动脉与尺动脉之间有良好的侧枝循环。
2 结果
1例因血管痉挛、疼痛难忍,经术中用药改为经股动脉穿刺成功,其余均获得成功。所有患者无手部缺血、出血、肿胀,疼痛、动静脉瘘、桡动脉闭塞等并发症的发生。
3 护理
(1)术前护理: ①心理支持,根据患者心理特点,有针对性地向患者及家属讲解手术的、方法、优点、注意事项,减轻患者的焦虑、恐惧心理增强对手术的信心。②术前准备,完善术前常规化验和检查,双侧掌至腕关节上10cm处及腹股沟处皮肤准备,术前一日通知介入科。术前禁食4小时。观察生命体征,术前30min肌注安定10mg,协助患者排便后,连同病历、心电监护仪、除颤仪、X线胸片及各种抢救药品推送至导管室。(2)术中护理,建立静脉通道,备好临时起搏器、氧气、除颤仪、吸引器及各种急救用物。予以心电监护,监测生命体征。协助患者手臂自然外展置于臂托上,将腕部垫起便于穿刺。经桡动脉途径穿刺成功后,沿导引导丝插入6F桡动脉鞘管,鞘管内注入硝酸甘油0. 2mg,利多卡因50mg以防桡动脉痉挛。观察患者手指、掌部有无疼痛、麻木及温度,颜色的变化,并与患者交谈,分散其注意力。(3)术后护理, ①病情观察,搬动时保持穿刺肢体平伸。予以心电监护24 至48h,严密观察生命体征。15min测量血压、脉搏、呼吸1次,平稳后改为1h。严密观察有无伤口出血和早期低血压等症状。每4h测体温1次。②拔管护理,备齐急救用药,在严密心电监护及血压监护下,患者各项血流动力学指标正常时拔管。单纯造影术后立即拔除桡动脉鞘管, PTCA +支架置入术后4至6h, ACT≤180 s时可拔管,拔管后用手按压穿刺点上方20分钟,无出血后用多层纱布压迫,弹性绷带包扎6至8h,观察桡动脉搏动情况,若包扎位置遮住桡动脉搏动点,可测拇指动脉搏动,及时发现有无局部渗血和出血,根据患者手指活动判断包扎松紧,四小时后拆除绷带利于静脉回流。观察手掌部颜色、温度、感觉、微血管充盈情况。嘱患者保持术侧上肢背屈位,避免屈腕动作,保持穿刺部位清洁、干燥,避免感染。穿刺侧上肢在24h内严禁加压,如需要监测血压可在对侧上肢或腘动脉测压。③一般护理,保持安静卧床休息,大小便及咳痰时用手压住伤口,以防出血。予低盐低脂高蛋白等易消化食物,少量多餐,进食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅。嘱患者适量饮水, 2h达800ml, 6 至8 小时达1000至2000ml。根据患者心功能状况适当加快补液速度。④并发症的观察及护理,本组患者无手部缺血、出血、肿胀、疼痛、动静脉瘘、桡动脉闭塞等并发症的发生。1例患者因药物反应出现恶心、呕吐,予适量饮水、加快补液、促进造影剂排泄、症状缓解。
4 讨论
经桡动脉冠脉介入术后患者不受卧位的限制,减少了长时间卧床腰部疼痛的苦恼,避免了医务人员股动脉压迫的劳动量及迷走反射发生率。经桡动脉PCI患者术前因担心手术失败焦虑恐惧心理较重,术中易发生桡动脉痉挛,术后会出现桡动脉闭塞、低血压、严重心律失常手部缺血、出血、肿胀、疼痛、动静脉瘘等病发症,通过护理人员的精心护理,减少并发症,提高患者住院质量。