内容
（本文作者：黑龙江省鹤岗市东山区人民医院 周广平等） 脑卒中后遗症患者即脑卒中致重度残疾者(多为偏瘫患者),由于长年卧床,进食差,机体抵抗力降低,易感染细菌引起肺组织炎症即肺炎。如治疗不及时,护理不得当,极易产生各种并发症而再度危及生命。我院2008年9月—2009年9月收治此类患者60例,疗效显著,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组60例均为脑卒中后遗症患者,男40例,女20例;平均年龄75岁,平均卧床2年。临床表现:患者伴有不同程度的高热、寒战、咳嗽、咳黄色脓性痰或痰黏不易咳出、甚至出现呼吸困难、发绀等。
1. 2 治疗
抗感染、化痰、平喘、改善血液循环、完善相关检查、支持对症治疗。抗感染治疗是肺炎治疗的最重要的环节,根据痰培养及药敏选药,首选青霉素类,给予哌拉西林他唑巴坦钠3.375g,每8h一次静滴。化痰给予盐酸氨溴索30mg,2次/d静滴。平喘选用喘定0.25g或氨茶碱0.25g,1次/d静滴。改善血液循环给予舒血宁15ml或阿魏酸钠200mg, 1次/d静滴。
1. 3 结果
脑卒中后遗症患者所合并的肺炎均治愈,无任何并发症发生。
2 护理
2. 1 环境
保持空气新鲜,每日通风2次,每次15～30min,并注意保暖。保持室内温度18～22℃,湿度50%～70%。
2. 2 病情观察
①监测生命体征:有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等,必要时进行心电监护。②精神和意识状态:有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜:有无发绀、肢端湿冷。④出入量:有无尿量减少,疑有休克应测每小时尿量比重。⑤实验室检查:有无血气分析等指标的改变。
2. 3 降温护理
高热时可采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温,以逐渐降温为宜,防止虚脱。乙醇擦浴过程中如发现患者寒战,面色苍白,脉搏、呼吸异常时,应立即停止操作,并通知医生。用乙醇擦浴腋下、掌心、腹股沟、腘窝等部位时应停留数秒钟,这样才能达到散热的目的。禁擦胸前区、腹部、后颈,这些部位对冷的刺激较敏感,可引起不良反应。如体温下降至39℃以下,应取消头部冰袋。患者出汗时,及时协助擦拭汗、更换衣服,避免受凉。
2. 4 排痰护理
长期卧床、排痰无力者,可采用胸部叩击法。患者取侧卧位或坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1～3min,每分钟120～180次,叩击时发出一种空而深的拍击音。叩击时要明确病变部位,宜用单层薄布保护胸廓部位,避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等。叩击力量适中,以患者感到疼痛为宜。痰液黏稠和排痰困难者可配合雾化吸入疗法,必要时给予吸痰。指导患者家属正确留取痰标本,及时送检并观察痰的颜色、性状、气味。
2. 5 鼻饲护理
此类患者进食差,且易引起呛咳,为了保证营养的供给,可给予鼻饲。每次灌食前应检查胃管是否在胃内,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h,所有用物应每日消毒1次,长期鼻饲者应每天进行口腔护理,胃管应每周更换(晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入)。
2. 6 压疮护理 预防压疮是一项重要的护理,一旦发生压疮,不但给患者增加痛苦,加重病情,延长病程,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此,必须加强护理,杜绝压疮的发生。协助患者侧卧,露出背、臀部,先用热毛巾擦洗,后用两手蘸上红花酒精,从臀部上方沿脊柱旁往上揉至肩部第七颈椎处,再用双手鱼际肌部分向下直至骶尾部,有节奏地按摩数次,骨骼受压处用红花酒精按摩,由轻到重,再由重到轻作向心性按摩,然后撒滑石粉,更换床单。