当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析
2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析
内容
（本文作者：安徽医科大学 刘安诺等） 随着社会经济的发展， 生活模式转变及社会的老龄化，糖尿病的患病率逐年增加，成为继肿瘤、心血管疾病之后的慢性非传染性疾病。世界卫生组织将生活质量(quality of life，QOL)列为新一代健康指标，它代表了所有健康干预的最终目标。因此，对糖尿病的治疗不再是单纯控制血糖、防治并发症，还需要护理人员指导和帮助患者应对疾病带来的躯体及心理问题。本研究旨在了解糖尿病患者生活质量的影响因素，为改进糖尿病患者在医院、社区及家庭中生活质量的护理提供依据。
1 对象
2009年3—6月， 选择安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者243例， 纳入标准：诊断按1999年WHO有关糖尿病的诊断标准和分型标准，年龄≥30岁，无其他内分泌及自身免疫性疾病史，无神经系统疾病和精神病史，与他人沟通无障碍，志愿参加研究。
2 方法
2.1 调查方式
于患者入院后2～3d完成调查,调查员为护理学院学生。调查表由患者自评,文化程度低的由调查员面对面逐条询问填写。共发放问卷260份,回收有效问卷243份,问卷的有效回收率93.5%。
2.2 调查工具
（1）一般资料：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、居住方式、收入、付费方式、糖尿病病程、治疗情况、生活习惯等23项。（2）糖尿病患者生存质量特异性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)：包括生理、心理/精神、社会关系、治疗4个维度27个条目。每条目按程度采用5级评分，4个维度的得分相加即为DSQL量表的得分，分值越高，质量越低。该量表内部一致性信度系数为0.95， 稳定性系数0.84。（3） 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）： 由20个项目组成，按各症状出现的频度采用4级评分，各项得分相加得总粗分，总粗分×1.25=标准分，以标准分≥50分为抑郁诊断标准，50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。
2.3 统计学处理
利用Epideta 3.0将资料建立数据库，应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。使用频数和百分比进行统计描述； 组间比较采用单因素方差分析或两独立样本t检验， 多因素分析采用多元逐步回归法。检验水准α=0.05，采用双侧检验假设。
3 结果
3.1 一般资料
243例患者，男130例，女113例，年龄30～83（57.87±13.61）岁。汉族238例，少数民族5例。小学或文盲94例，初中、高中或中专102例，大专以上47例。已婚218例，未婚、离异或丧偶25例。农民69例，工人66例，干部51例，其他57例。在职86例，离退休93例，下岗无业64例。月收入500元以下45例，500～1000元75例，1001～3000元92例，3000元以上31例。自费52例，半公费93例，公费50例，其他48例。
3.2 生活质量
把各维度的分值除以该维度的条目数，得出比值再进行比较。比值越高，生活质量越差，本组对象生活质量各维度水平较差的依次为：心理/精神维度、生理维度、治疗维度、社会关系维度。见表1。
3.3 抑郁状况
本组糖尿病患者抑郁水平得分为（55.56±9.68）分,与国内常模SDS得分（41.88±10.57）分比较，差异有统计学意义（t=22.95，P=0.000）。无抑郁33例，轻度抑郁135例，中度抑郁71例，重度抑郁4例，抑郁发生率86.4%。
3.4 生活质量的影响因素
3.4.1 单因素分析
经检验，病程超过15年、合并并发症、60岁以上、糖化血红蛋白大于7%、下岗无业、每天不参加锻炼、重度抑郁的糖尿病患者的生活质量得分较高。见表2。
3.4.2 多因素分析
结果为了进一步探讨生活质量主要影响因素，以生活质量作为应变量，年龄、文化程度、职业、婚姻、居住方式、收入、医疗费用来源、病程、糖化血红蛋白、生活习惯、抑郁评分等14个变量作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，在α=0.05水准上入选的变量是糖尿病病程和工作状态。见表3。
4 讨论
4.1 住院糖尿病患者的生活质量、心理状态分析
生活质量是指人类个体在生理、心理、精神和社会各方面的主观感觉和总的满意程度， 是适应生物、社会、心理医学模式和现代健康观需要的新健康指标，广泛应用于各种慢性病的研究。本研究结果显示，本组对象的生活质量得分高于国内文献报道，生活质量相对较低。质量较差的维度依次为心理/精神维度、生理维度、治疗维度、社会关系维度；本组对象抑郁发生率为86.4%，高于文献报道的水平。
糖尿病是一种影响到全身各组织、器官的慢性疾病，由于其病程长、并发症多、危害重、治疗手段复杂，对疾病相关知识缺乏等原因，使得患者的生活质量、心理状态普遍受到影响。由于住院患者中小学或文盲占38.7%（94/243），农民占28.4%（69/243），首次住院占23.1%（54/243），加上患者住院时合并多种慢性并发症，患者对疾病认知缺乏，不同程度地影响其情绪和应对行为， 从而影响其主观感觉和生活满意度。长期服药对年龄大、下岗无业的糖尿病患者带来较大的经济负担，无疑加重患者的精神应激；而负性情绪会使糖尿病患者处于应激状态， 使一系列升糖激素升高， 或使患者胰岛素敏感性减弱诱发胰岛素抵抗状态， 对患者血糖控制极其不利， 从而加重病情，形成恶性循环，导致并发症增多、生活质量下降。
4.2 糖尿病患者生活质量的影响因素
4.2.1 单因素分析结果表明： 不同年龄患者之间生活质量差异有统计学意义。年龄≥60岁的患者生活质量明显下降。年龄是糖尿病发生的独立危险因素之一，同时也是慢性并发症的危险因素，随年龄增加并发症增加且较严重， 对生理躯体方面的影响较重，躯体不适的感觉严重影响、降低了生活质量；同时，随年龄增加认知能力下降，家庭和社会支持系统的作用减弱， 不能及时通过提供信息支持来缓冲患者的精神压力； 没有更多的经济来源和治疗费用增加的矛盾也会影响患者生活质量。
单因素分析结果表明： 患者从事业余体育锻炼的次数多者生活质量较高。运动一方面增强胰岛素敏感性，调节糖代谢、降低血糖，降低甘油三酯和体质量指数，控制肥胖，改善心、肾功能，预防并发症的发生；另一方面可增加患者对生活的信心，消除紧张应急状态，改变不良的生活方式，增强社会适应能力从而改善心理和主观感受。表2结果还提示患者生活质量与糖化血红蛋白有关， 该指标变化影响着患者的情绪，与生活质量密切相关。糖化血红蛋白指血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分， 其多少与血中葡萄糖的含量高低成正比， 间接反映糖尿病患者近3个月左右的糖代谢状况， 反映了疾病的进展和治疗效果。
4.2.2 多因素分析结果表明：病程、工作状态是影响糖尿病患者生活质量的重要因素。病程长的患者生活质量较差，这与病程长者并发症多且较严重，对生理躯体方面的影响较大，造成躯体不适有关；病程短的患者只是血糖难以控制，并发症相对轻，症状不明显，躯体不适感受较轻，对生活的影响程度较小。而患者通过工作建立一定的社交圈， 可减少工作及生活带来的压力，实现自我发展，使心理、生理功能提高,从而提高生活质量。故可根据患者病情特点、治疗状况，鼓励其参与一些合适的社会活动，提升自身价值。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192