内容
（本文作者：江苏淮安楚州医院 郭正香） 糖尿病足患者的数量在不断增加。严重影响患者的生活质量甚至导致残疾或死亡,因此做好糖尿病足的治疗和护理极为重要。我们在临床护理中效果满意,现报告如下:
1 临床资料
收治糖尿病足患者37例,男17例,女20例,年龄41～87岁。其中17例下肢感觉异常, 34例足部皮肤破溃,其中, 4例双足大面积溃疡化脓并伴有坏疽。5例趾甲合并有霉菌感染, 30例患者经临床控制血糖、抗血小板聚集、抗感染、饮食疗法及对足部加强护理并进行正确的健康指导,住院26天痊愈出院, 5例足溃疡患者溃疡面积已明显缩小,住院35天后转门诊治疗,后痊愈, 2例足部坏死溃疡的患者因病情较重而截肢。
2 糖尿病足的预防
(1)做好宣教并控制血糖:让患者对糖尿病足的危害有所了解,并按照糖尿病治疗的“五架马车”正规控制血糖。(2)预防动脉硬化防止微小血栓形成:适当运动,禁止烟酒,可服用改善微循环的抗血小板聚集促进神经恢复的药物,祛除诱发因素等。(3)做好足的保护:鞋要够宽够长,要宽松、清洁、通气良好,宜穿软底布鞋,经常检查防止鞋中有异物,穿棉织袜,注意双足保温,防止冻伤,禁止赤足行走,不要穿硬拖鞋,禁用热水袋、电毯、理疗、火炉取暖等,以免烫伤。注意足背动脉的搏动,注意修剪趾甲并观察趾甲的颜色,在医生的指导下修剪胼胝体。尽量减少足部受伤的几率。
3 糖尿病足的护理
(1)心理疏导:调动患者的正性心理,消除对疾病的恐惧和失望,支持和鼓励亲属陪伴,加强与患者及家属的相互沟通,及时将信息反馈给患者和家属,形成良好的心理氛围,使其能以乐观的情绪配合治疗。(2)生活护理:教会患者使用减压方法,包括卧床休息、以轮椅代步、使用全接触性支具、半鞋、治疗鞋、定制的夹板等,通过减压促使糖尿病足溃疡的愈合。(3)局部护理: ①未发生溃疡的局部护理: 首先保持足部卫生,每日用温水洗脚,时间以10min为宜,用柔软的洗水性强的毛巾轻轻擦拭干净,趾缝间要擦干但避免擦破,经常检查趾部有无水肿、干裂、有无皮损及血管搏动和皮肤感觉等,必要时涂抹羊脂或植物油等润滑剂。其次教给患者从趾尖逐步向上按摩足部和下肢,以促进血液循环、达到恢复和提高足部感觉功能的目的。在冬季嘱患者注意保暖,每天更换袜子并保持干爽清洁,鞋要宽松宜选圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋,买鞋前应两脚分别试穿,穿鞋前应检查鞋内有无异物、裂痕等。指导家属学会修剪趾甲,不要把趾甲剪的过短,嘱患者禁用刺激性强的清洁液。足部有霉菌感染的抗真霉菌治疗,避免搔抓而感染。②对皮肤溃疡的护理:有感染的创口,可根据脓汁的培养情况,局部选用敏感抗生素,有脓肿时,切开减压、减张。要清除隔膜,充分引流脓液,创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射,距离50～80cm,每日二、三次,每次30min,主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用银离子敷料、速愈乐愈伤敷料等敷创面,促进干燥、生肌、活血化淤。全身根据药敏试验,选择适当的、足量的广谱抗生素。如感染仍无法控制,则应及时截肢。
4 讨论
糖尿病足的治疗是多科室之间的合作,护士已成为糖尿病足治疗团队中不可或缺的一员。正确而确当的护理对患者的康复起着决定性的作用。本组患者中81%患者痊愈出院,近14%患者出院经治疗后痊愈。