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心脏骤停的抢救及护理
内容
（本文作者：大庆市第四医院急诊科 刘玉玲） 心脏骤停是临床上最为危急的情况，各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。
1 第一阶段
心脏复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，争取心脏恢复搏动
1.1 胸外心脏按摩(心脏挤压)
即有节律地对心脏进行挤压，用人工方法代替心脏的自然收缩，从而达到维持循环的目的。心前区拳击术：一旦确诊心脏骤停，立即使患者仰卧于硬板床上(若无硬板，则置患者于地面上)叩击心前区1次～2次迫使心脏复跳，也可抬高下肢约5s～15s，以利有足够的回心血量;胸外心脏按摩：心脏拳击无效，即行胸外心脏按摩，用左手掌根置于患者胸骨下半部上，右手掌根置于左手的手背上，按压使胸骨下陷3cm～4cm为宜。按摩须有节奏、平稳、一压一放，放松后应在胸骨上不留任何压力，但手不要离开患者胸部，让患者的胸部有机会自行抬起，以往惯用的急撞按压已被否定和淘汰，因这种做法有较严重的损伤性，按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严重并发症，故需特别注意。按压有效指征：大动脉搏动恢复，收缩压维持在60mmHg以上;口唇及肤色转为红润;散大的瞳孔开始缩小;有呼吸改善或出现自主呼吸;脑功能有不同程度的逆转现象，患者躁动不安、肌张力逐渐上升。
1.2 人工呼吸
口对口人工呼吸为简便、行之有效的呼吸法，置患者头部于后仰位，保持呼吸道通畅，然后捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口腔吹气，见到胸廓扩张，且听到肺泡呼吸音为有效，以16次/min～20次/min为宜，且保持吹气时间：呼气时间为1∶1 或2∶3。在条件许可时最好在短期内行气管插管，采用呼吸器等进行人工呼吸以确保呼吸道通畅及提高人工通气的效果。人工循环与人工呼吸必须同时进行，2人同时抢救时，一人按压心脏4次～5次，另一人则进行人工呼吸1次，若现场仅1人，则按10∶2～15∶2之比
1.3 心室颤动的除颤治疗原理
用除颤器以较高电压和短暂的适量电流通过心脏，使所有心肌纤维全部除极，然后由窦房结控制心搏(窦房结无病变者)，恢复正常心律。直流电首次充电为200瓦?s，无效者可增至300瓦?s 或400瓦?s，首次最大的电功率以350瓦?s～400瓦?s为度。无需麻醉，用非同步电击除颤故此法是目前消除心室颤动、恢复心博较为可靠和行之有效的一种方法，若一时无电击除颤条件，可迅速用药物去颤：以利多卡因和普鲁卡因酰胺为常用，可降低心肌应激性，并减慢房室传导的速度。一次电击除颤无效可配合应用肾上腺素后重复电击除颤。多次除颤失败，应检查有无呼吸道阻塞、心脏按摩的效果、酸中毒、内出血、体内缺钾等原因，故此，在除颤的同时也要有人工呼吸和人工循环的密切配合。
2 第二阶段
复苏后的观察及护理心脏骤停后，周身缺氧可造成的脑、心、肾等重要脏器损害及代谢产物未能及时消除，患者即使能恢复窦性心律，也面临心律失常、脑缺氧、肾功能衰竭、感染等威胁，故必须加强观察并采取相应的措施。
2.1. 观察生命体征
注意T、P、R、BP瞳孔等生命体征的变化，为减少脑组织损伤，迅速供给高流量的氧气，必要时高压氧舱治疗，以维持脑代谢，保持有效的脑活力。神志尚未恢复时，头置冰袋、冰帽以减少脑组织的耗氧量。
2.2 提高机体抵抗力
昏迷者可给予鼻饲疗法，供给足够的热卡，以提高机体抵抗力。
2.3 严格无菌操作
每小时观察记录尿量，可在严格无菌情况下插入无菌导尿管做闭式引流，若每小时尿量低于20ml，有急性肾功能衰竭发生的可能，并对急性肾功能衰竭者作出及时处理。
2.4 保持二路的静脉的畅通及滴速、输液量的调节，及时供必须物品一路静脉专供输入血管活性药物，使复苏后的血压维持在一定水平；另一路供给碱性药、脱水剂、血制品、呼吸兴奋剂、抗生素及促进脑细胞的代谢(乙酰谷胺酰胺、辅酶A、细胞色素C)等药。
2.5 必要时继续心电图监护，及时处理心律失常，以防再次心跳骤停发作对于快速心律失常，我们前面已叙述了用电除颤能收到满意的效果，而缓慢的心律失常，如心肌梗死后房室传导阻滞、窦性心动过缓和窦性停搏，除给异丙基肾上腺素治疗外，可考虑采用静脉安置心内膜电极进行临时起搏治疗，此法主要是用一定的脉冲电流刺激心肌使心房或心室按一定的频率有效地收缩。
2.6 脑水肿治疗
静脉输注25%甘露醇15min～20min内滴完，必要时加压输入，此药连续供给不易出现脑水肿加重的反跳现象，但心力衰竭者禁用;脑水肿伴有血浆蛋白低者可补充25%的白蛋白及输注血浆; 肾上腺皮质激素也能减少毛细血管的通透性，减轻脑水肿;发现患者有癫痫样发作时，一般选用安定10 mg静脉注射，氯丙嗪25mg～50mg肌肉注射，也可应用巴比妥类药物。
2.7 协助做好各种化验
血pH、CO2CP、电解质、肝肾功能等化验，听取结果，对症处理。
2.8 注意保暖，做好基础护理
防止肺部感染等严重并发症。心脏、呼吸停止并不表示患者生命的终止，只要脑组织没有发生不可逆性变化，就有生的希望，我们每个医务工作者，尤其是接触患者第一线的护士，就要担当起抢救复苏的艰苦重任，并尽可能使心脏骤停患者转危为安。
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