内容
（本文作者：北京大学首钢总医院骨科 李景芳等） 2006年1月至2007年1月,我科采用CT引导下用电动式经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症12例,通过精心细致的术前护理、术中配合及术后护理,12例患者均获得较好的临床效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年1月我科收治的腰椎间盘突出症患者12例,男9例、女3例,平均年龄36.9岁。本组均采用局部麻醉,在CT引导下行经皮穿刺腰椎间盘切吸术,通过精心细致的术前护理、术中配合及术后护理,12例患者平均住院18.5天,均获得满意临床疗效。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 心理护理:由于经皮穿刺腰椎间盘切吸术在国内开展时间不长,尚未得到广泛应用和推广,虽然其具有手术创伤小、有利于保持脊柱稳定、痛苦小等优点而使患者愿意接受治疗,但大多数患者对手术及治疗效果仍然存在恐惧、担心、害怕心理。针对患者的心理特点,我们通过向患者讲解经皮穿刺腰间盘切吸术的基本步骤及其与常规腰椎间盘切开手术的区别、优点和适应症、手术效果等,并请同病种且已经手术治疗的患者介绍成功经验,使患者增强信心,安心接受手术治疗;对患者和家属提出的疑问,总是要认真、热情、耐心地解释,直到患者和家属消除不安心理,从而取得最佳配合。(2) 术前教育:包括向患者讲解腰椎间盘突出症的病因和注意事项;讲解术前常规作血尿便常规、出凝血时间、心电图、胸透等检查的目的和注意事项,并协助做好各项检查;指导患者注意保暧,预防呼吸道感染、预防感冒的方法,并讲解其意义;指导患者术前练习俯卧位并讲解其目的;指导患者保证足够的睡眠,使患者了解保证足够的睡眠的意义,为患者创造一个安静的环境,必要时给予安眠药;指导患者术前1～2天练习床上大小便;术前为患者测量T、P、R、BP及作过敏试验,并向患者讲解其目的;讲解术前备皮、术晨禁食水的目的。(3) 术区皮肤准备:备皮范围上至肩胛骨下角水平线、下至臂裂水平线,两侧过腋前线,备皮后,用肥皂清洗干净,换上清洁衣裤。(4) 术前给药:术前30min肌肉注射杜冷丁50mg。
2.2 用物准备
(1) 手术间准备:因手术在CT室进行,故术前要用0.25‰健之素溶液擦拭CT机表面及地面,防止灰尘落入无菌区,并用紫外线照射CT室2h。(2) 器械准备:包括电动式经皮穿刺椎间盘切吸治疗仪1套(济南龙冠电子技术开发公司生产)、细克氏针2枚、持钉器1把、治疗碗4只(2大、2小2)、消毒钳3把、3号刀柄1把、15号刀片1包、穿刺针1枚、血管钳2把、钢尺1把、方纱10块、治疗巾4块、2m×2m洞巾1块。(3) 物品准备:包括碘酒、酒精、碘伏等消毒剂、龙胆紫、无菌手套、一次性无菌手术帖膜、一次性负压吸引管、医用电动负压吸引器、一次性注射器、一次性输液器、玻璃接头(无菌) 、胶布,以及患者的影像学检查资料等。(4) 药品准备:如无菌生理盐水、1%～2%普鲁卡因或1%利多卡因、庆大霉素等。
2.3 手术配合
(1) 安排体位:取俯卧位,腹部下垫枕。(2)掌握术式要点:如术前定位、麻醉(局麻) 、穿刺、插入套管、切吸髓核等,在切吸中将冲洗用生理盐水瓶与负压吸引器连接,使切割、冲洗和负压同时进行,切吸完成后,沿外套管注入庆大霉素16万U,拔管包扎。(3) 巡回护士的配合:术前认真检查手术物品是否准备充分,电动负压吸引器、电源是否在正常工作状态;随时与器械护士联系,及时准备好手术所需物品;在切吸过程中要注意观察吸出物的颜色、吸引管的通畅情况及吸引压力;手术完毕后,拔管前协助抽吸庆大霉素,准备胶布;在手术中注意随时与患者交谈,分散其注意力,观察患者的病情变化,密切注意生命体征。(4) 器械护士的配合:术前器械护士应了解经皮穿刺椎间盘切吸术的相关知识,熟悉操作程序,充足准备器械。术中密切注意术野,了解手术进展情况,递管时应注意根据套管级别逐级传递,切不可漏递其一级套管,注意将管端递给术者,以便进管顺利;在钳夹过程中,要妥善保存髓核标本,放髓核的纱布用无菌生理盐水浸湿,并于手毕用塑料袋盛装,防止水分蒸发,如有条件须及时称重;在钳夹时,注意髓核的性质、颜色、纤维化程度,如有异常及时报告医生。在切吸前及时通知巡回护士,共同准备切吸时所需的管道、药品。
2.4 术后护理
(1) 术后制动及生命体征观察:指导患者术后平卧3h,以利于压迫止血,并观察伤口渗出情况;术后卧床3～5天,以使局部损伤、水肿尽快修复、消退,如有感染倾向,则必须延长卧床时间,直到症状得到基本控制。注意观察患者的生命体征,如T、P、R、BP。(2) 指导进食防止便秘:指导患者进食高蛋白及粗纤维食物,如瘦肉、鸡蛋、芹菜、水果等,既增加营养,促进伤口愈合,又预防便秘;指导患者多饮水,并顺结肠走行按摩腹部;告知患者禁止下床大便,以防椎间盘再度脱出,出现便秘时,给予缓泻剂。(3) 对疼痛的观察:注意观察疼痛的性质,如果患者的疼痛部位与术前疼痛部位相同,则多为术后残留症状;如果出现其它部位的烧灼样疼痛,则可能是术中神经根被骚扰所致;如果患者腰部出现剧烈疼痛,并伴进行性加重、床上活动受限,则多数由于感染所致,须应立即报告医生。(4) 术后用药:术后常规静脉滴注抗生素3天,并向患者讲解用药目的。(5) 生活护理:为患者创造一个安静、整洁的休养环境,把日常物品放在患者易取之处,方便患者需要;要加强巡视,做好患者的生活护理。(6) 功能锻炼:向患者讲解功能锻炼的重要性和必要性,讲解加强腰背肌锻炼的方法,如屈膝、双脚蹬床、挺腹,或取俯卧位,挺胸抬头,两上肢后伸,双膝部离开床而两下肢抬起作船行运动,每日4次,每次10～15下,应根据患者耐受情况,循序渐进增加运动量。
2.5 出院指导
嘱带患者带围腰保护1个月,并加强腰背肌锻炼,1个月后恢复正常活动;要定期复诊,若出现腰部的异常剧烈疼痛时,随时复诊。