内容
（本文作者：鞍山市铁西医院五官科 田月） 2007年3月至2009年3月我院采用小梁切除联合生物羊膜覆盖技术治疗各类青光眼取得了较满意的效果,本文就护理措施及体会报告如下。
1 临床资料
2007年3月至2009年3月我院收治的青光眼患者39例(43眼),男19例(20眼)、女20例(23眼),年龄40～79岁,平均56岁;其中开角型青光眼6眼、急性闭角型青光眼15眼、慢性闭角型青光眼10眼、先天性青光眼4眼、抗青光眼术后高眼压7眼。
本组均采用小梁切除联合生物羊膜覆盖技术,经积极配合及精心护理,术后患者眼压均降至10～21mmHg之间,有2例在术后3～4天有浅前房发生,经过加压包扎术眼等处理措施,前房恢复术前水平,在裂隙灯下观察1～3天,术眼均开始形成弥漫的良好的扁平滤过泡。本组患者手术顺利,术后无滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染的发生;随访2个月至2年,无低眼压、脉络膜脱离、黄斑病变、滤过泡疤痕形成等并发症的发生,青光眼均未复发。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 心理护理:青光眼患者年龄偏大,家庭和社会负担较重,患病后会感到非常紧张,治愈心切,常常多次向医护人员反复询问手术效果,有不同程度的焦虑、恐惧心理。因此,术前护士应对患者进行心理护理,通过术前健康教育帮助患者正确认识手术疗效,做好心理准备,积极配合治疗;通过介绍手术成功的患者资料,以消除患者的紧张心理,使其主动配合手术。(2) 术前准备:首先是做好患眼评价,检测患眼的视野、眼压、VEP、ERG等, 将术前眼压控制在20mmHg以下;其次是正确评估患者的全身状况,积极治疗基础疾病及合并疾病,如本组中合并高血压者3例,经予卡托普利25mg ,3次/日口服,将血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病者6例,予相应的降糖药物后,使血糖控制在4.2～6.4mmol/L之间;合并咳嗽、哮喘者3例,予氨茶碱片口服使咳嗽得到控制。经过精心术前准备,从而确保了手术的顺利进行。
2.2 术后护理
(1) 心理护理:术后患者仍有不同程度的焦虑,主要是担心术后效果不确定。因此,护士要耐心做好解释工作,告知患者不要急于打开术眼的敷料,卧床休息期间可听音乐、与家属或病友聊天,防止情绪低落及抑郁;能下地活动后可以散步,舒展情绪,不可与他人争论,防止情绪激动而引起病情复发。(2) 术眼观察:术后随时观察术眼敷料有无脱落、松动,有无渗出及渗出物的颜色、性质等,要标记渗出界限并做好记录,以便动态观察渗出情况,出现异常及时通知医生;同时要注意术眼疼痛情况,术后24h伤口疼痛属于正常现象,口服或肌注一般止痛剂可以缓解,如果不能缓解,且伴有头痛及恶心症状或术后2～3天又出现剧烈疼痛,则应及时报告医生查找原因,如是否有滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染等并发症出现,以便合理处理。术后24h后术眼敷料即可去除,并要观察眼压、前房变化、滤过泡的形态和功能。(3) 术后健康宣教与指导:指导患者术后当天多卧床休息,不要剧烈活动,可坐起进食和自行如厕;术后第1天即可下床活动,但不可低头拣东西或系鞋带,避免咳嗽和擤鼻等动作,以免增加或引起前房出血的危险。告知患者宜进食易消化、清淡、营养丰富的食物,勿进食辛辣、硬质食物及咖啡等,忌烟酒,注意少量多次饮水,一次饮水量不超过300ml ,并保持大便通畅。要教会患者或家属点眼药水的方法,嘱点眼药水前要洗净双手,将眼药水滴在眼睑下穹窿内1～2滴,转动眼球,慢慢松手即可;若全身用药则应观察药物的副作用。教育患者不要长时间阅读或在暗处停留时间过久,室内光线要适宜,防止过强或过暗,洗脸时勿将脏水溅入眼内,毛巾要经常用热水消毒,按医嘱定时点眼药水。
2.3 出院指导
告知患者伤口拆线出院后1个月内勿洗热水澡,要注意养成良好的生活规律,劳逸适度,睡眠充足,定期回院复查,观察滤过区状态、视功能及眼压的变化,并对未发病眼进行监护,有病情变化随诊。
总之,小梁切除联合生物羊膜覆盖术治疗青光眼,再配合积极的护理措施可取得了较好的临床效果,术后成功率高、并发症少,特别适用于青光眼再手术,其更为安全有效。