内容
（本文作者：陕西中医学院第一附属医院肾病科 潘冬辉等） 经皮肾组织穿刺活检术(简称肾活检)是获取肾脏病理检查组织学标本的重要手段,对了解患者的病情、确定治疗方案及判断预后具有重要临床意义。对肾活检患者实行围手术期护理,可有效减轻患者心理负担,提高穿刺成功率。现就我院自2006年以来行B超引导下经皮肾穿刺活检术的68例慢性肾小球肾炎患者的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
68例患者经临床诊断均为慢性肾小球肾炎,其中男性39例,女性29例,年龄11～75岁,平均32岁。
1. 2 方法
患者取俯卧位,头位于枕上偏向一侧,双臂相拢置于颈下,腹部垫一软枕;在B超引导下嘱患者屏气,定位穿刺点;定位后,常规消毒皮肤,铺洞巾,局部麻醉,再次在B超引导下嘱患者屏气,以自动活检枪行肾脏穿刺活检术,穿刺部位以肾下极为宜,发射活检枪取肾脏组织。进行HE染色及免疫荧光染色置显微镜下检查。
2 结果
68例患者病理诊断类型:系膜增生性肾小球肾炎18例,IgA肾病12例,局灶性阶段性肾小球肾炎9例,微小病变性肾小球肾炎8例,膜性肾小球肾炎7例,膜性增生性肾小球肾炎6例,急性弥漫性膜性增生性肾小球肾炎4例,新月体性肾小球肾炎4例。
3 护理
3. 1 心理护理 由主管医师同患者谈话,告知肾活检术的目的和意义,说明肾活检术的必要性和安全性,并告知可能出现的并发症,请家属理解后在手术同意书上签字。责任护士向患者进行术前心理指导,讲解穿刺的过程和可能出现的并发症,消除患者思想顾虑,减轻患者紧张心理,使患者积极配合,避免穿刺过程中因患者紧张而产生不良反应,提高穿刺成功率,保证穿刺的安全性。
3. 2 术前准备与指导
术前进行血常规、凝血四项及双肾B超检查。对感冒、哮喘、咳嗽等合并感染的患者及月经期患者应暂缓穿刺。术前指导患者学会在床上使用大小便器。学会俯卧位正确屏气30s。术前、术后分别2次肌注维生素K1注射液,预防出血。
3. 3 术后护理
穿刺结束后,平移患者翻身仰卧于病床上。注意给予腰部支持,勿使患者自己用力; 24h内绝对卧床,腰部绝对制动4h。4h后可转向健侧卧位,此间肢体活动不受限制。术后给予心电监测24h,严密观察生命体征,发现活动性出血及时处理。嘱患者多饮水,术后连查3次尿常规,注意有无出血,若合并活动性出血,常规使用止血药、抗感染药, 3d内禁用活血化瘀药。2周内避免剧烈活动,预防感染。术中严格无菌操作,术后注意保持伤口及敷料清洁干燥。68例患者均未出现感染、出血。
4 讨论
肾组织穿刺活检术是确诊肾脏疾病的重要方法,对于明确诊断、指导治疗和判断预后等具有重要意义。加强围手术期的护理,是肾穿刺活检术顺利进行的有力保障,可有效避免手术并发症的出现,同时也能使患者尽快康复。①肾活检术为有创性检查,向患者及家属交代可能出现的风险后难免出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,因此及时做好心理护理,减轻其心理障碍,让患者充分了解该手术的可靠性和安全性,增加患者的安全感,对肾活检的成功进行尤为关键。②术前指导要让患者学会屏气30s,使患者明确屏气的目的及重要性,利于穿刺的顺利进行及提高穿刺的成功率。术前让患者学会使用大小便器,以预防患者术后因不习惯在床上排便而增加导尿机会,可减少因导尿而致的泌尿系感染。68例患者均未出现并发症,保证了肾活检术的顺利开展。
综上所述,超声引导下经皮肾穿刺活检术是明确肾脏病变的重要方法,对患者的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。加强围手术期的护理可以有效减轻患者心理负担、减少或避免并发症的发生。护理的关键是做好术前心理指导、术中配合、术后病情观察及相关并发症的预防。