当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 腹腔镜胆囊切除术后并发症的辩证治疗护理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的辩证治疗护理
内容
（本文作者：自贡市中医院 范晓娟等） 腹腔镜胆囊切除术(LC)现已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的“金标准”，但胆漏、出血、黄疸、腹腔感染、肩部疼痛及以右上腹胀痛不适、恶心呕吐、纳差、腹胀痛、排气排便不畅、有时腹泻频繁或伴有发热等症状，仍是影响LC手术疗效和安全的主要并发症。我院2008年1月至今共行腹腔镜胆囊切除术450例，其中有71例病人出现程度不等的上述症状，经予有针对性的观察护理，密切配合医生治疗处理。并根据临床的辨证施治以疏肝理气、化瘀止痛、和胃降浊中药治疗，有效地防治各种并发症，取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 一般资料
本组450例，男190例，女260例，年龄在26～75岁；其中胆囊息肉伴慢性胆囊炎90例，胆囊结石300例，非结石性胆囊炎60例；术后并发症6例：胆漏2例，术后出血2例，黄疸1例，腹腔感染1例，有术后综合征表现65例。
2 并发症的护理及处理
2.1 胆漏的观察与护理
LC术后患者一般恢复较快，生命体征稳定，但如发生胆漏，由于失液、继发感染、腹痛、腹胀等因素，易引起呼吸和循环系统功能变化。对此，应做好对患者脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液顺序并注意输液滴速，及时检查血常规和电解质，预防并纠正水电解质、酸碱失衡；应密切观察生命体征及腹部体征，如患者术后出现心率增快，呼吸急促，尿少等反映急性炎症反应的情况伴持续性的腹痛，局部腹膜刺激症状，并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则考虑胆漏的可能。应立即告知医生处理。
2.2 出血的观察与护理
术后出血多为术中肽夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。护理上注意术后严密监测生命体征，后即给心电监护，每30min～1h测脉搏、呼吸、血压 1次，尤其是对高血压或出血倾向、凝血机障碍的患者，应加强巡视。观察患者面色、末梢循环情况等症状，同时要观察切口敷料是否干燥及有留置腹腔引流管的引流是否突然增多，如有异常应及时报告。
2.3 黄疸的观察与护理
黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒，应勤换内衣，保持皮肤清洁，必要时可用温水或炉甘石洗剂擦洗局部，告诉患者避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。中医在能进食后可予茵陈蒿汤，丹桅消遥散等疏肝理气、清肝利胆、化湿退黄。
2.4 腹腔感染的观察与护理
引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等，要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好相应护理，治疗主要以抗感染为主。
2.5 肩部疼痛的观察与护理
肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在膈下间隙刺激神经所引起，肩部疼痛一般较轻微，无需特殊治疗，3～5天能自行消失，疼痛较明显，持续时间长的可予失笑散，桃红四物汤等活血化瘀，行气止痛。
2.6 术后综合征的观察护理及辨证治疗
出现术后综合征的65例病人，男13例，女52例；年龄16～80岁，平均约53岁。症状出现距手术时间2～40天，平均7天。临床表现右上腹胀痛不适、恶心呕吐、纳差、腹胀痛、排气排便不畅、腹泻。其中出现黄疸者2例，发热者8例。经B超、CT、磁共振等临床检查均未发现有器质性病变。主要考虑由于手术后改变患者生理解剖结构引起，治疗以中药调理为主，以疏肝利胆、化癖止痛、和胃降浊为法。药物组成：柴胡15g，黄芩12g，赤芍、白芍各15g，延胡索10g，大黄10g，丹皮15g，当归10g，姜黄9g，三七9g。随证加减：发热、黄疸、咽干口苦者，加茵陈20g，焦山栀15g，胆草15g；腹胀满不适、大便不通，加莱菔子30g，厚朴10g，车前子15g，生大黄20g（后下）；恶心呕吐明显者，加姜竹茹10g，姜半夏10g，陈皮10g；泛酸灼热者，加左金丸10g，仙鹤草10g。中药1剂/d，水煎服，早晚各200ml，2周为1个疗程。同时配合医嘱针刺肝俞、胆俞、期门、阳陵泉、绞疼配合谷足三里、恶心呕吐加内关中腕、高热加曲池，宜强刺激。或耳针取穴交感肝、胆穴，埋针，亦可以配合电针，磁疗。中药宜温服，服药观察腹痛黄疸是否减轻患者加重，服攻下药时候。注意排便情况，泻下过多应减量或者停服。
3 健康教育
①向患者及家属宣传胆囊疾病的基本知识；②让患者理解低脂饮食的意义，少量多餐多饮水。饮食宜清淡，忌辛、辣生冷煎炸、海藻等刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果；③告诉患者胆囊切除后，大便次数改变的规律，出院后如果持续存在腹胀、黄疸、白陶土样大便等应及时到医院就诊；④对带管出院的患者要指导妥善护理引流管，定期门诊随访。注意休息1至3周，适当运动，劳逸结合；⑤劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑保持情绪畅达。
4 结果
LC风险比开腹胆囊切除（OC）大，并发症比OC多损伤隐蔽，细致的术后观察是患者安全的保障，通过对450例患者观察：胆漏2例，发生率0.4％；术后出血2例，发生率0.4％；黄疸1例发生率0.2％；腹腔感染1例，发生率0.2％；有术后综合征表现65例，发生率14％。经及时观察对症辨证治疗护理处置后，均在4～10天痊愈出院。
5 讨论
腹腔镜下胆囊切除术自20世纪90年代开展以来，通过20多年的发展，目前已经取代开腹胆囊切除术，成为胆囊切除术的金标准术式。LC与传统的胆囊切除术相比，具有“三小一快”的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。胆漏是胆囊切除术后最常见的并发症，据文献报道，腹腔镜胆囊切除术胆漏发生率为1.3～2.7％。只有加强术后观察、护理，配合医生及时处理，结合祖国医学辨证治疗，及时服用汤剂才能获得更好的疗效。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192