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点状结扎术治疗直肠内脱垂患者的护理
内容
（本文作者：中山市中医院 黄颖娴） 直肠内脱垂主要发生于女性、老年人，是出口梗阻性便秘的原因之一。是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门。我科采用直肠黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂31例，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组男7例，女24例；年龄35-64岁，平均49.5岁；病程6个月-3年。
1．2 治疗方法
术前晚及术晨清洁灌肠，采用腰麻或骶管麻醉，取膀胱截石位,常规消毒、铺巾，0.1%新洁尔灭消毒肛管直肠，圆筒式直肠镜插入6-7cm，暴露松弛脱垂的直肠黏膜，在直视下自上而下在左侧、右前、右后3个方位点状结扎松弛的直肠黏膜，以组织钳夹住脱垂的直肠黏膜，轻轻牵起，弯钳夹住牵起的直肠黏膜，10号丝线自钳下结扎，剪断余线。同法处理其他方位松弛的黏膜。术后口服氨基甙类抗生素及甲硝唑片2-3d，半流质饮食3d后改普食。术后当天控制大便，第2天后口服麻仁软胶囊软化大便，每天伤口换药。术后7d进行疗效判断及门诊随访。
1．3 疗效标准
痊愈：便秘消除，伴随症状基本消失；好转：便秘改善，伴随症状减轻；无效：便秘症状改善不明显。
2 结果
手术时间平均13.5min，术中均无出血。术后5-7d结扎线脱落后出院，全部患者无大出血、感染、直肠阴道瘘等并发症。治愈20例，好转8例，无效3例，总有效率90.3%。治愈好转病例随访1年，均无复发。
3 护理
3．1 术前心理护理与健康教育
由于特殊的病变部位，病程长达3年，难以启齿，加之对手术方法和效果不了解，患者感到恐惧，担心预后。因此，有针对性地做好心理护理十分重要。
3.2 用关爱之心理解安慰患者
(1)采取有效措施，设法消除患者的恐惧心理，稳定情绪。(2)耐心向患者及家属讲解该病的发病原因、治疗过程中可能导致的不适和疾病的转归，使患者以积极的态度接受手术治疗。
3.3 患者准备
手术前3d合理饮食，嘱患者进食易消化食物，忌食肥厚油腻之物，如肥肉、鱼虾等。手术前1d进少渣食物，晚10时禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。
3．4 术后观察与护理
术后当日卧床休息，采取舒适体位；次日下床适当活动，以后活动量逐步增加，但避免剧烈活动，注意避风寒，防咳嗽，尽量减少或消除引起腹压增加的因素。由于肛管血管丰富，应定时测量生命体征，尤其是观察体温的变化、肛门有无下坠感、大便颜色的变化更为重要。(1)饮食指导：术后当日禁食，次日可进流质，3日后改为普食，多食营养丰富、含纤维多易消化之物，如新鲜蔬菜、水果等。因为此类食品能促进肠蠕动，有利于排便。并向患者解释摄入补充营养的必要性，调动患者的积极性，同时取得家属的理解和配合，促进早日康复。(2)疼痛护理：肛肠病术后疼痛是肛肠患者术后普遍存在的一个症状，也是患者最担心的事情，给患者身心带来极大的痛苦，也直接影响创面的愈合，此时应耐心解释，做好心理护理，及时引入良性信息，指导患者采用放松疗法，如听音乐、看电视、深呼吸，以分散注意力，使其发挥耐痛潜在能力，必要时耳穴埋针或用止痛剂。(3)排尿指导：尿潴留是肛门疾病术后患者的常见并发症之一。其原因与疼痛，手术麻醉，肛管内填塞纱布，精神紧张，原有尿路感染等因素有关，可通过做好患者的解释工作，诱导排尿。(4)排便指导：术后嘱患者控制大便在2-3d内排出（以防出血和污染伤口）。首次排便应以开塞露或液体石蜡注入肛内协助排便。以后保持每日大便1次，忌久蹲久坐或用力过猛。便后用本院制剂痔舒息浓缩液250mL加70℃以上开水稀释后凉至40℃左右浸泡15min，2次/d，大便后增加1次，再用神灯照射肛门15min，2次/d，照射后用九华膏换药。
3.5 出院指导
保持肛周清洁及大便通畅，以防大便干结，引起大出血或再次脱垂，尽量养成每日定时排便的好习惯，避免长时间蹲厕；适当活动，3个月内忌重体力劳动；多食补中益气及润肠通便之品，少食刺激性之物；加强肛门与盆底肌肉的运动，每天坚持做提肛运动数次；定期复查，不适随访。
4 讨论
直肠内脱垂的手术治疗分为经肛门手术和经腹手术，经肛门手术为治疗直肠内脱垂的首选方法，该病的护理工作非常重要，加强患者对直肠内脱垂病变的认识和心理护理，治疗前充分做好患者准备工作，治疗中取得患者的完全配合，治疗后加强观察及并发症的有效处理都是保证该类术后患者顺利康复的根本，其中术后早期应避免用力排便，适当使用药物软化大便，注意饮食的调理，详细做好出院宣教指导，防止内脱垂的复发。
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