内容
（本文作者：山东省枣庄市台儿庄区人民医院 王桂玲等） 阵发性室上性心动过速是急诊常见的心血管急症之一,此病的主要特点是发作呈阵发性,突发突止,心室率过快时可引起血流动力学改变,病人出现心慌、气短甚至晕厥,后果严重。我院急诊科2004年12月—2008年8月应用普罗帕酮静脉注射治疗阵发性室上性心动过速80例,在急诊应用普罗帕酮治疗过程中,通过护理观察,同时给予必要的护理措施,避免了不良反应的发生,取得良好的治疗效果。现将护理介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 80例急诊病人中,男45例,女35例; 年龄18岁～68岁,平均42.5岁; 其中确诊为预激综合征者28例,高血压者12例,余无器质性心脏病,所有病人均经心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 在心电监护下,用50%葡萄糖20mL加普罗帕酮70mg,于10min内缓慢静脉注射,若无效则10min后可重复注射,总量不超过280mg,同时密切观察心电图,监测病人的血压变化及询问病人的主观感觉。
1. 2. 2 疗效评价 显效:用药后室上性心动过速终止,恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同。
2 结果
急诊静脉应用普罗帕酮治疗室上性心动过速80例中,显效60例,有效15例,无效5例,总有效率为93.75%。普罗帕酮注射后出现头晕、恶心3例,胸闷2例,血压下降5例,总不良反应发生率12.50%。上述不良反应经处理后均于30min内消失。
3 护理
普罗帕酮用于终止阵发性室上性心动过速,阵发性心房颤动或心房扑动效果较好。通过普罗帕酮静脉注射治疗阵发性室上性心动过速80例的临床观察及护理, 总有效率为93.75%,与临床文献报道的68.45%～82%相接近。由于静脉应用普罗帕酮过程中可能出现血压下降,甚至出现房室传导阻滞等不良反应,因此在使用药物过程中,要对病人进行如下护理。
3. 1 心理护理 耐心向病人解释病情,做好思想工作,让病人了解此病的可治性,使其保持情绪稳定,增强安全及信任感,改善紧张、恐惧等心理状态,更好地配合医疗抢救工作。
3. 2 吸氧及卧位护理 病人伴有血流动力学改变时通常会出现胸闷、气短等症状,这时可让病人取平卧位,以降低机体代谢率,减少心肌耗氧,同时可按医嘱给予氧气吸入,氧流量为2L/min～4 L/min。以利纠正组织缺氧,减轻和控制病人出现的症状。
3. 3 心电监护 普罗帕酮是通过明显抑制房室结、房室快慢径路及希浦系的前向传导功能,延长房室结快径路及旁道的逆向传导有效不应期,从而终止阵发性室上性心动过速的发作,由于普罗帕酮的上述机制有引起重度房室传导阻滞,甚至窦性停搏的可能。因此,整个转复过程应在心电监护下进行,护士应熟练掌握有关阵发性室上性心动过速的心电图特点,识别转复过程中可能出现的心律失常图形,严密观察用药过程中心率、心电变化,如心电监护期间有心律异常及时报告医生,及早做好抢救的治疗及护理,一旦发现室上性心动过速转复为窦性心律即应停止静脉注射普罗帕酮,以防严重并发症出现。
3. 4 血压监测 因室上性心动过速发作及复律时对血流动力学均有影响,所以用药前、用药过程中及转复后均要对病人进行血压监测。若病人出现头晕、全身出冷汗、血压下降等变化时,应考虑为休克表现,及时报告医生尽快处理。本组病人有5例病人在应用普罗帕酮后出现血压下降,但复律成功停药后血压逐渐恢复正常。
总之,急诊静脉注射普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速是比较有效、快速、安全的方法。在用药过程中严密观察病人的用药反应及心电、血压变化,及时对病人做好心理护理和一般对症处理都非常重要,通过正确而适当的护理,使病人得到满意的治疗效果,解除疾病痛苦。