内容
（本文作者： 安徽省灵璧县人民医院新生儿科 刘丽娟） 新生儿硬肿症又称新生儿硬皮病或皮下脂肪硬化症,多发生于寒冷季节。因新生儿皮下脂肪含熔点高的饱和脂肪酸多,加之体表面积大易于散热,且产热不足,故在受寒、早产、感染、窒息、饥饿、体重低下等原因易引起本病。加之年轻父母缺乏科学育儿知识,护理不当也可诱发本病。临床表现为低体温,局部或全身血液循环障碍,皮下脂肪硬化与水肿,常见于小腿、大腿外侧、双下肢、臀部、面颊、上肢甚至全身。本病重症预后较差,严重可致死亡。本病的护理措施主要为复温,饮食护理,密切观察病情变化,硬肿部位的皮肤护理,氧疗,健康教育等。近年来,药物外用配合按摩在治疗硬肿症方面取得了很大的进展。按摩可改善末梢循环,并使之保持较好的恒定状态,作用直接迅速,对硬肿的改善取得了很好的促进作用。现将药物外用配合按摩治疗新生儿硬肿症的护理综述如下。
1 药物种类及配伍
1. 1 西药类
1. 1. 1 维生素E 是一种非特异性的抗氧化剂,能清除氧自由基,维持酶的活性,增加线粒体和生物膜的功能,减少和阻止不饱和脂肪酸的氧化,防止过氧化物的形成;维生素E 还有扩血管促进血液循环,增强毛细血管抵抗力的作用。外用维生素E按摩还能通过物理作用,提高局部温度,改善局部血液循环,消除硬肿和水肿。维生素E 是油剂,可起到润滑作用,防止对皮肤的损伤。传统的方法采用维生素E 局部按摩硬肿部位效果较明显,且安全,操作简便。蔡丽梅等认为,在基础治疗的同时将维生素E 胶丸2～4 粒刺破涂于硬肿处,用大拇指由内向外按摩,有效率优于对照组(同时给按摩油涂硬肿处按摩) 。
1. 1. 2 董亚清等将适量花生油按摩2～3 次后,中间加用维生素E 1 次,交替进行按摩,花生油含有丰富的蛋白质及不饱和脂肪酸,含有丰富的维生素A、B、E、K 及钙、磷、铁、锌等微量元素,对调节人体生理机能,促进人体生长发育,预防疾病具有重要作用。避免维生素E 吸收过多,每天最多2次。治疗组3 天内消除硬肿的人数明显多于对照组,治疗率明显高于对照组。
1. 1. 3 盖志兵等研究发现,对照组采用暖箱复温,补液、纠酸,抗休克、抗感染,补充热量改善循环及对症治疗,而治疗组在对照组基础上,将654 - 2针剂20mg + 鱼肝油滴剂混匀,先用海普林软膏(硬肿油) 涂于硬肿处,再用鱼肝油与654 - 2 混合液取适量涂于海普林软膏上,用手指按摩疗效确切。654 - 2 外用无654 - 2 针剂静脉使用可致腹胀、心跳加快、口干等副作用,对轻度硬肿无合并症者尤其适用。
1. 2 中西药配伍
王圣美等通过临床应用发现,维生素E 具有抗氧化作用,配合中药云南白药,复方丹参能够化瘀止血,活血止痛,解毒消肿,促进渗出吸收,扩张血管降低微循环通透性,减轻组织水肿。将口服型维生素E 1 粒,云南白药胶囊3 粒+ 复方丹参2ml 盛于小药杯内调成糊状,药物充分调匀,清洁皮肤,涂于硬肿部位,配合按摩,效果较单纯药物外敷硬肿处硬肿天数缩短。
1. 3 中药类
1. 3. 1 隋英叶等采用中药红花油滴于掌心轻按摩硬肿部位至局部发热,治疗组疗效94 %,对照组为80. 6 % ,两组比较有显著差异。红花油主要作用为活血化瘀,破瘀生肌,活血止痛,消肿通经,从而加速血流改善循环,对皮肤渗透作用强,配合按摩药液很快渗透到皮下,使局部血管扩张,改善硬肿部位血供使硬化的脂肪变软。
1. 3. 2 传统的中药在硬肿症的治疗中取得了较好的效果,新生儿皮肤柔嫩,血管丰富近于体表,通透性高,皮肤用药易于吸收,中药能温阳祛寒,活血化瘀防风,艾叶能祛寒,透骨草散结,佐以明矾借其酸涩之性,改善血液循环,去除局部瘀凝块。用中药水浴加按摩对硬肿部位皮肤有直接加温作用。同时药液可直接渗透到皮下,作用于血管壁使局部毛细血管扩张,血流加速改善了硬肿部位血液循环使硬化的脂肪变软达到了治疗硬肿的目的。杨洪念等将85 例患儿分为两组,治疗组在基础治疗的基础上选用中药浸泡,中药为防风、艾叶、红花、透骨草各20g ,明矾5g 洗净加水500ml 去渣备用,将浴盆置于暖床上加药液并加水至800ml ,将病情稳定者中药浸泡,浸泡时药液须淹没患儿躯干和四肢,对所有硬肿部位按摩,面部硬肿用无菌纱布蘸药液洗揉,可达到缩短病程,提高治愈率,降低死亡率。
1. 3. 3 钟景芳应用研究发现,用湿润烧伤膏加温后外涂于硬肿部位皮肤,配合按摩安全有效。
2 按摩时间、手法及按摩程度
一旦发现硬肿,在基础治疗的条件下及时给予按摩。按摩可使机体胃肠活动增强,生长激素分泌增加,有助于营养物质的吸收,增加热量,升高体温,协助硬肿消退。同时,加强其自然杀死细胞的活性,使机体免疫力得到提高。协助抗感染,促进硬肿的消退。按摩还可加速血流,改善组织缺氧,使局部血液循环加快,药物在皮肤中加快吸收而发挥作用。蔡丽梅等采用每日3 次,每次15～20min ,拇指指腹按摩5～7 天为1 疗程,疗效明显。胡俊英等则按照硬肿的轻重程度分别采用不同的按摩时间。轻症:每天3～4 次,每6～8h 按摩1次;重症:每天6～12 次,每2～4h 按摩1 次。按摩时从最硬处开始,以大拇指指腹及鱼际肌自下而上环形按摩,动作轻柔,着力均匀,直至有微热感,禁忌手与皮肤之间摩擦。最硬处可适当增加药量。按摩时间不等,以局部皮肤变红、变软为标准,取得了较好的疗效。刘金荣经过6 年的临床应用研究发现,每日按摩8～10 次,每次10～15min ,夜间延长间隔时间,一般选择在更换尿布时进行,以不损伤皮肤又能使硬肿转化柔软并富有弹性为宜。病情好转,逐渐减少按摩次数,加速了硬肿消退时间,缩短了住院天数。郭少峰则标准抚触法按摩硬肿部位皮肤,力量由轻到重,再由重到轻至局部发热为止。头、背部应用指揉法,四肢用捏揉法,每天4 次,每次15～20min ,大大缩短疗程,提高了新生儿存活率。韦云霞介绍,按摩时用拇指和食指分别放于患儿肢体两侧,向内以旋转方式进行按摩,用力均匀,手指不可在皮肤上移动,从远端向近心端进行按摩,躯干用小鱼际或大鱼际进行按摩,每天3 次,间歇4～6h ,每次按摩30min ,效果满意。易冬玲采用双手置于患儿硬肿部位,适当用力做向心环型捏拿按摩,治疗时间15～20min ,每日4～6 次。治疗组在复温时间及硬肿消失时间上大大缩短。田桂荣对于面部硬肿采取掌心按摩,每日1～2 次,每次15～20min ,使局部皮肤温度上升,利于面部皮肤血液循环,增强疗效。在临床工作中,对于不同部位要采用不同手法,双下肢可采用双手同时适力有节奏舒缓地进行按摩,躯干采用大小鱼际进行按摩,上肢采用拇指、食指、中指捏揉法。最后再进行全身按摩1 次,具体按摩时间,应视病情而定,每次按摩应在进食后1h 进行,按摩程度以硬肿部位皮肤柔软并富有弹性为宜。
3 环境与温度
新生儿硬肿的病理基础是低体温和微循环障碍,低体温可使有效血容量下降,各脏器相对缺血易导致休克、肾功能衰竭及NEC ,所以环境温度对治疗新生儿硬肿症非常重要,正确的复温是治疗新生儿硬肿症的关键所在。根据条件不同,采用不同的环境、温度及保暖措施配合按摩,马生梅对33例新生儿硬肿症轻者用温暖的棉被保暖, 置于24～26 ℃室温中,配合按摩,重者先置于26～28 ℃室温中,1 h 后连同包被放于27～28 ℃暖箱中,逐渐将暖箱温度调至30～32 ℃进行按摩,手法由轻到重,疗效确切。通过实践将患儿置于HKN-93D 型辐射式新生儿抢救台上温暖双手,患儿身体下垫温暖治疗巾,暴露按摩部位,效果明显。张玲玲等通过临床护理发现,母亲按摩、母婴肌肤接触既有利于改善硬肿,又可降低机体的应激状态,减轻婴儿的焦虑与抑郁,有利于病情恢复,减少并发症。
4 小结
新生儿硬肿症预防重于治疗,早期治疗是降低重症硬肿和死亡率的关键。一旦发生硬肿在综合治疗的基础上,合理地选择药物配合按摩硬肿部位可提高局部温度,改善血液循环,保护细胞膜,消除硬肿促进渗出吸收,降低血管通透性,减轻组织水肿,药物外用配合按摩是在基础治疗上的一项重要措施,应予以足够重视。