内容
（本文作者：山东省临沂市沂水中心医院 张秀媛） 留置鼻胃管是临床常用的诊治方法。留置鼻胃管若不能妥善固定则容易造成鼻胃管移位、滑脱,达不到治疗效果,甚至因胃液反流造成窒息等严重后果。鼻胃管的固定受书本知识的影响我们一直采用传统固定方法,鼻胃管滑脱或者患者自行拔出胃管的现象屡见不鲜。这是因为传统固定方法的缺点所在,鼻胃管插入以后常规用胶布固定于两侧鼻翼及面颊部,胶布与鼻胃管、面部皮肤的接触面积较小,同时由于鼻胃管较粗、较硬,再由于病人皮脂腺的分泌、面颊部出汗,固定的胶布很容易脱落,很容易导致胃管滑出,鼻翼两侧及面颊部的胶布痕迹又很难去除,刺激皮肤而且影响美观,给患者造成诸多不适并增加护理人员工作量。如果用延长胶布的方法来加强固定,可增加患者的不适也影响美观。如何对留置鼻胃管进行妥善固定,护理人员进行了许多探讨,但仍然存在鼻胃管固定不牢,或固定方法复杂等不足。我科自2007年3月起,在临床实践中,对鼻胃管的固定方法作了新的改进,应用一片3 l透明敷料(江西3 l医用制品集团有限公司生产,规格9cm ×6cm) ,代替传统的胶布固定鼻胃管,收到了良好的效果。现报告如下。 1 对象和方法 1. 1 对象:选择我科2007年3月至2008年3月住院患者100例,男58例,女42例,年龄16～87岁,平均年龄41. 5 岁。病程最短3 d,最长38d,平均16d。其中高血压脑出血48例,外伤性颅脑损伤42例,其他患者10例,患者均因病情需要留置鼻胃管。将100例患者随机分为观察组和对照组,每组50例。两组患者性别、年龄、留置鼻胃管时间、病程、病情等资料经统计学处理差异无统计学意义( P 0. 05) 。 1. 2 方法:留置鼻胃管成功后,对照组用医用胶布按传统方法固定; 观察组用3 l透明敷料一片( 9cm ×6cm) ,粘贴于患者一侧面颊部,再用包装内附带的一条微孔透明胶布固定鼻翼。每48～72h更换一次透明敷料。两组患者均每日常规行口腔、鼻腔清洁两次。发现面部污垢或者出汗及时予以清洁。以鼻胃管刻度为标准观察滑脱情况。以鼻胃管脱出3～5cm以上为胃管脱出。 2 结 果 两组鼻胃管滑脱率比较,见表1。
3 讨 论 3. 1 传统胶布固定方法的缺点:传统的固定方法是应用胶布粘性来固定胃管,一般是用两条胶布分别粘贴于鼻翼和面颊上。由于胶布与面颊,鼻翼的接触面积较小,同时胶布粘性易受气候、时间、病人活动度、胃管上的清洁度等因素影响,所以当天气热,患者面部出汗或出现油腻时,胶布易开。粘贴时间过长又容易留下胶布痕迹,每日清洁面部、更换胶布时需用汽油去除胶布痕迹,极易损伤皮肤或引起胶布过敏,既增加了患者的痛苦,又增加了护理人员的工作量。 3. 2 新固定方法不易脱出:新固定方法优于传统的胶布固定法,是由于透明敷料粘贴力强,同时与胃管、面颊部的接触面积较大, 因此用3 l透明敷料代替传统的胶布固定胃管,增加牢固系数,不易滑脱,固定时间较长也不易移位,减轻患者再次置管的痛苦,减少护理人员的工作量,值得临床推广使用。同时该产品透气性好,柔软服贴,对皮肤的刺激性较小,又避免了患者面部皮肤损伤,解除了患者对胶布过敏的后顾之忧,患者面部清洁、干净,自我感觉比较舒适。 3. 3 新固定方法便于护理:新固定胃管的方法,操作简单方便,同时便于鼻腔的清洁,由于固定牢靠,护士可随时用棉签清洁鼻腔分泌物,同时敷料是透明的,发现敷料下面有汗,固定不牢,或者污染时可随时更换,符合临床卫生需求。一旦固定妥当,没有脏污,可2～3d更换一次,明显减少了护士的工作量。 综上所述,改进的胃管固定方法简单易学,可避免传统方法带来的弊病,适用于各种留置胃管的患者使用。