内容
（本文作者：广西南宁市第四人民医院隔离病区 方跃平等） 甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强传染性,可通过近距离飞沫和接触传播。国家已将其纳入《中华人民共和国传染病法》规定的乙类传染病,依照甲类传染病采取预防控制措施。由于患者对此隔离治疗过程中缺乏了解,具有心理恐惧、愤怒,心理压力很大。而舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式,使人无论在生理、心理社会上达到最愉快的状态,或缩短降低不愉快的程度。住院患者与健康人一样,有生理、心理、社会的需要,因此有目的、有意识地把舒适护理临床实践用于患者舒适需求,让患者得到满意的护理是护理人员的责任。今年甲型H1N1流感全球蔓延,我院作为传染病院,收治11例隔离病例,通过给予病人生理、心理、社会等健康问题采用有效的舒适护理方法,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
自2009年5月至2009年7月我院共接收11例病人进行隔离治疗,其中2例鼻咽拭子PCR检测病毒核酸抗体阳性为确诊甲型H1N1流感, 9例为有咽痛发热等感冒症状并跟确诊甲型H1N1流感病例有密切接触史为疑似病例。其中男性5例,女性6例,最大年龄73岁,最小年龄10岁,平均年龄42岁。这些患者从国内外地区到达南宁市后发病,其中3例台湾, 4例广西地区, 1例北京, 1例黑龙江, 1例从澳大利亚回国探亲, 1例从加拿大回国探亲。
2 舒适护理方法
2. 1 舒适环境的管理
隔离病房环境应保持干净、整洁、安静,室温控制在24～26℃,湿度60% ～70%。根据空气情况酌情开冷气,主要以病人舒适为原则,保证病房通风,避免直接对流,原则上以开外走廊的门及窗。同时负压隔离病房,尽量安排床位不在出风口,以免噪音对病人造成不适。有病人不适应负压病房抽风声音,应向病人解释原因,消除病人心理压力,给病人一个舒适的环境。
2. 2 睡眠舒适
高质量的睡眠可缓解疲劳,为提高睡眠舒适度,睡眠时房间光线柔和,被褥整洁,床垫和枕头软硬适宜。避免干扰睡眠的因素,护士在进行各项操作时,应尽量安排合适时机集中完成。
2. 3 有效的心理护理
患者对此隔离治疗过程中缺乏了解,具有心理恐惧、愤怒、孤独、焦虑等,直接影响疾病治疗与康复。此时,我们在护理过程中主动介绍住院环境,告知隔离治疗必要性及疾病相关知识,同时鼓励病人利用手机等通讯设备多跟家人、亲朋好友聊天,使他们在心理上得到欣慰,感情上得到满足。每日进行发餐或量体温治疗时,护士多跟他们交谈,了解他们的心理要求并给予满足,调节病人身心状况也助于建立良好的护患关系,帮助订报纸阅读或安排看电视等,既可分散病人的疾病注意力,减轻心理压力,做到心理平衡,又可保持愉快心情,调节紧张情绪,消除孤独、寂寞、焦虑心理,增强战胜疾病恢复健康的信心。
2. 4 合理的饮食护理
原则上应饮食的多样化,选营养丰富易消化吸收食物,食新鲜蔬菜水果如白菜、胡萝卜、木耳、香蕉、桃等润肠通便的食物。多食瘦肉、豆类、玉米等。忌食辛热、刺激食物,如烈酒、浓茶、大蒜、辣椒等。但是病人来自不同地区有着不同饮食习惯,由病人选择菜谱,保持营养平衡,若有特殊需要,在不会影响病情时应尊重患者的风俗习惯、宗教信仰,保证病人能愉快进食,利于身体恢复。
2. 5 病人安全护理
马斯洛提出安全需要为第二层次。我们注意日常工作中容易发生的安全隐患,建立住院病人跌倒、坠床、触电等应急预案,对行动不便、年老患者预防在厕所跌倒,予发放防滑鞋,厕所备坐便,以防跌倒。同时以杭州市萧山区第一人民医院病人在隔离病区触电死亡事件为戒,在卫生间不安明电线,在带电源插座做好明显标志,并指导患者尽可能勿触及插座,护士长每日进行科内自我质控检查,有问题立即整改,并检查落实情况,切实做好护理安全防范工作。
2. 6 有效及时解决病人的痛苦
护理人员密切观察体温、脉搏、呼吸等,遵医嘱及时予对症治疗,保证病人得到安全用药。对高热患者可给予物理或药物退热治疗,咳嗽咳痰、痰黏稠不易咳出可予强力枇杷露口服或溴己新静脉滴注。合并细菌感染时,应给予相应抗菌药物治疗,指导休息,嘱多饮水,密切观察病情变化。
2. 7 做好个人防护及避免交叉感染
指导病人在房间内活动并注意个人卫生,患者使用的生活垃圾妥善处理,应放入单独放置医疗垃圾袋。使用过衣物使用含氯消毒液浸泡后,单独清洗。强化护理人员的职业防护意识,建立职业安全制度,创造职业安全环境,医护人员应采用标准二级防护,即戴帽子、眼罩、必要时用N95口罩、防护连体服、鞋套、2副手套;接触患者前戴手套,摘手套后应洗手和/或手消毒;正确处置医疗处置物品。
2. 8 保证良好的家庭、社会氛围
社会舒适的护理干预包括人际、家庭、职业、经济状况、学校等关系上带来的舒适。医护人员应主动协调好医患关系,尽可能多与患者沟通。在治疗前与患者进行有效的沟通,让他们了解治疗过程、效果及隔离时间,告知患者免费治疗,避免有经济压力负担,同时跟患者家人、社会及其他有关人员商量,尽量多跟患者电话沟通,除在生活上关心、体贴外,还要耐心倾听其倾诉,使其从树立信心,消除苦闷心境,感到自己在社会中、在家庭中及家人心目中的地位。同时,指导患者注意调整心态,正确对待和处理隔离期间生活的各种变化,使患者感觉到自己仍是一个整体的人,社会的人。
3 效 果
通过采取舒适护理, 11例疑似病例及确诊甲型H1N1流感隔离病人积极配合隔离观察治疗,满足患者舒适需求,隔离病人无交叉感染及意外发生,平均7d全部痊愈出院。
4 体 会
随着现代护理学科的发展,护理工作更注重“以人为本”的护理理念。舒适护理是整体护理内涵的延伸。我们通过解决病人生理、心理、社会等健康问题的各种护理方法中选择最佳方法给予实施,取得良好的社会效应。目前我们国家已经对轻型的甲型H1N1流感及疑似病例居家隔离,重症患者住院治疗,无论在家隔离还是在医院隔离治疗,舒适护理最能体现人文、和谐、安全、有效的工作,因此,我们要有目的、有意识地探索舒适护理的临床实践,满足患者舒适需求,提高患者的舒适度,体现护理价值,达到护理最高境界。