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动脉硬化性闭塞症并发症的护理新探
内容
（本文作者：北京市石景山医院 武春燕） 随着人们生活水平的提高，膳食结构的改善，动脉硬化性血管病的发病率越来越高。动脉硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症(ASO)，其中下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的重要表现。但是下肢动脉硬化闭塞症并发疾病多，临床诊断与治疗复杂，护理要求高。本院2007 年2 月～2009 年1 月共收治了36 例下肢动脉硬化闭塞症患者，所有患者都伴有并发症，现将护理经验报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者36 例，男26 例，女10 例，年龄最小35 岁，最大92 岁，平均年龄66.8 岁，所有患者均经动脉多普勒血管多功能检查仪检查，或彩色多普勒超声或DSA 或MRA 下肢动脉造影检查确定诊断。 1.2 并发症 36 例中伴吸烟30 例(83.3%)，伴高血压20 例(55.6%)，伴冠心病21 例(58.3%)，伴脑梗死8 例(22.2%)，伴糖尿病15 例(41.7%)，伴血脂异常患者10 例(27.8%)，其中胆固醇(CHOL)3例(8.3%)，三酰甘油(TG)4 例(11.1%)，低密度胆固醇(LDL)1 例(2.8%)，极低密度胆固醇(VLDL)1 例(2.8%)，高密度胆固醇(HDL)1 例(2.8%)。 1.3 治疗 36 例患者中保守治疗20 例(55.6%)，动脉重建术(动脉转流术、取检、经皮腔内支架移植血管成形术)16 例(44.4%)。同时进行合理的护理，包括戒烟、防寒保暖、运动锻炼、低脂饮食等。 2 结果 经过合理的护理与治疗后，本组36 例患者恢复良好28例，恢复不佳导致截肢6 例，死亡2 例，治疗有效率为83.3%。其中外科治疗患者的肢体供血和生活质量的改善程度明显比保守治疗迅速，并且效果明显。 3 讨论 下肢动脉硬化闭塞症是常见的血管外科疾病之一，且随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变，发病率呈上升趋势。主要发生于老年人，男性明显多于女性。对我国60 岁以上老人抽样调查结果表明， 动脉粥样硬化的发病率高达79.94%，ASO 的发病日益增多。据有关调研资料估计，45 岁以上ASO 的发病率为250/10 万人。1990 年孙建民等报道50岁以上ASO 的发病率为0.074%。吸烟是该病独立的危险因素，多有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病或脑梗死等疾病。发病初期主要表现为下肢的凉、麻、痛、间歇性跛行，缺血严重时可出现下肢的坏死最终导致患者截肢。本组截肢6 例，死亡2 例，其中3 例患者都是由于经济原因或对本病认识不足延误诊治，或者误诊、误治和护理不当所致。如能早发现，并进行及时治疗，可以减少很多不必要的截肢。 在治疗中，护理配合是必不可少的一个环节，其主要包括绝对禁烟(包括主动吸烟和被动吸烟)，防寒保暖，运动(以慢步行走为主)，减肥降脂等。大量流行病学研究表明，吸烟是心脑血管病独立的，也是可改变的危险因素。吸烟可使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多，引起血管痉挛损伤内皮细胞。烟雾中的CO 与血红蛋白结合后，降低血液的携氧能力。低氧血症又会加重内皮细胞损伤，有利于AS 和血栓的形成。长期吸烟能增加血浆黏度和纤维蛋白原水平，增加血小板活性和延长其生存时间，抑制PGI 生成，降低红细胞的变形能力纤溶酶原的含量。另外，吸烟可使血浆游离脂肪酸和LDL 水平增高，明显降低HDL 和HDL-C 抗AS 形成的作用。长期吸烟可导致血小板及内皮细胞的活化，内皮细胞功能紊乱是动脉粥样硬化的始动因素。有人报道吸烟对血管内皮功能的影响是可逆的。最近有研究认为吸烟促使动脉硬化有蓄积作用，且不可逆。虽然二者研究的结果有差异，但都说明吸烟与动脉硬化的发生关系密切。适当慢步行走可促进肢体血液循环，增加侧支循环的建立和开放，以不出现跛行症状为标准，对卧床的恢复期患者可以进行Buegrer 运动。同时血浆胆固醇水平和心血管病(CHD)危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。最近Guodl 等人对包括4 s 在内的8 个多中心研究，用他汀类降低胆固醇的临床效益进行分析发现，所有实验均揭示胆固醇的降低可明显降低动脉硬化闭塞症的死亡率和总死亡率，且不增加非动脉硬化闭塞症死亡率。胆固醇每下降10%，动脉硬化闭塞症死亡率下降15%，总死亡率下降11%。目前治疗方法主要为良好的生活习惯，包括调整饮食结构、多运动、减肥等。
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