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小儿排痰护理新进展
内容
（本文作者：黑龙江省矿业集团总医院 栾继霞） 目前所用的护理方法有：(1)通风法：定时开窗，保持室内新鲜的空气和适宜的温湿度，有利于呼吸黏膜保持湿润状态和黏膜表面纤毛摆动，有利于排痰;(2)饮水法：多饮水补充水分，使气道黏稠的分泌物得以稀释，易于咳出;(3)蒸气法：用温热毛巾捂鼻呼吸，或将沸水倒入杯中，口鼻对着升起的蒸气进行呼吸，可使痰液稀释，利于咳出，还可减轻气道黏膜的充血、水肿，减少咳嗽; (4)叩背法：让患儿俯卧或侧卧，操作者手掌呈空心状，由下而上向外轻拍背部，能促使肺部和支气管痰液松动，移向气管，易于排出;(5)有效咳嗽法：指导长年深吸一口气后，屏气片刻，再用力咳出; (6)吸痰法：用吸痰管经口、鼻吸痰。在这6 种护理方法中，前3 种方法可促进痰液稀释，后3 种方法可促进痰液排出，但仍有一个问题未解决：对于部分不会咳嗽的婴幼儿经稀释痰液、叩背护理后，痰液时常堆积在咽喉部，不能咳出，小婴儿有时甚至咽不下，这样即使少量的痰液也会长时间滞留在咽喉部，既影响患儿呼吸，不停的痰鸣音会使家长紧张、焦虑，还会干扰医生的听诊。吸痰法使用有其局限性：由于小儿呼吸道相对狭窄、黏膜柔嫩，血管丰富，吸痰易造成黏膜损伤或水肿，而且吸痰过频会刺激呼吸道黏膜产生过多黏液，加重气道阻塞，因此在我院儿科，一般情况下不对患儿进行吸痰，必要时需严格遵照医嘱执行。那么如何帮助这部分患儿将痰液排出呼吸道呢？ 指压胸骨切迹上方气管，刺激咳嗽，促进痰液排出，以下简称指压法，是肺部疾病外科手术后常用的促进排痰方法之一，但未见用于其他病人的报道，2008 年以来，我们将此护理技术引入儿科护理中收到了良好的效果，现将我们护理体会介绍如下。 1 操作方法 小儿取侧卧位或竖立抱起，设法吸引患儿仰头，以食指、中指迅速按压胸骨上窝处气管，用力适中。痰液咳出后立即擦净口周痰液，必要时用纱布包裹食指，擦去口腔内的痰液。 2 操作注意事项 (1)时机选择:雾化吸入给药后或叩背后，闻及咽喉部痰鸣音立即实施；晨起改变体位后协助排痰效果也较好。 (2)由于小儿咳嗽反射较弱，有时指压法刺激不能引起咳嗽，在分别按压气管正中2 侧各1 次后仍未引起咳嗽的情况下，应暂停按压，以免激惹患儿，引起哭闹。 (3)多数孩子不会像成人那样将痰液吐出，而是咽下去后，通过大便排出, 或者通过咳嗽时伴有的呕吐反射吐出。 (4 )尽可能远离进餐时间，并注意避免患儿进食过饱，以防咳嗽引起呕吐。 (5)此方法应与本文提到的6 种常用护理方法及祛痰药物配合使用。 (6 )由于咳嗽反射为深反射，此方法也适用于意识障碍患儿的排痰护理。 3 效果评价 (1 )患儿咽喉部显著的痰鸣音使家长更加焦虑、急躁，这种不良情绪直接影响着患儿，易使患儿变得不安、哭闹、极易加重其喘息症状，亦常使呼吸道分泌物增多。采用指压法排痰后，多数情况下可将痰液排出，痰鸣音消失，使家长和患儿保持良好的情绪，积极配合治疗护理，有利于患儿的康复。 (2 )为准确诊断和治疗提供了更可靠的依据：患儿咽喉部的痰鸣音明显影响了听诊的结果，当患儿咽喉部有痰鸣音时，支气管听诊有明显干鸣音，此时给予指压排痰，咽喉部痰鸣音消失，支气管听诊为清音。 (3 )指压法不受场地、用具的限制，简单易行，显著减轻工作量，提高工作效率。亦可教会家长掌握此方法，以更加及时有效地排痰。
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