内容
（本文作者：四川省阿坝州汶川县人民医院 梁仲） 1 临床资料
2009年3～6月本科共收治了新生儿18例,男10例,女,8例,其中新生儿黄疸10例,新生儿窒息2例,新生儿败血症1例,新生儿吸入性肺炎5例,年龄7h～20d,体重2000～3500 g,均需抽血做生化检查,协助临床诊断治疗。
2 方法
新生儿桡动脉采血,体位易固定,容易采取足够量的血,适用于所有患病儿的采血,特别适用于长期输液治疗而需保护血管的患儿的采血。操作方法:一种是直接触摸桡动脉的搏动点,另一种是目测定位法,即在新生儿腕部横纹线的中间线(为一条人为地想象的平行于两横纹线的直线,它与上下两横纹间距离相等)与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点处,由于新生儿桡动脉搏动不是很清楚,故实践中常采用后一种方法。患儿体位不限制,操作者左手食、中指并齐扪准桡动脉最明显处,即桡侧腕横纹肌上2cm,或目测定位,常规消毒后操作者左手握住患儿手掌,同时压住患儿大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持一次性注射器接5号半头皮针在腕横纺肌上0.5cm,桡动脉上方以15°～20°角斜刺进针,当针头进到1/2～2/3时即进入桡动脉;如不见回血,可稍移动针头的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功,抽取所需血量后迅速按针,用干棉球按压穿刺点5～10min至不出血为止。一次性注射器的选用可根据采血项目来定2.5～5ml都可以。
3 注意事项
3.1 严格执行无菌技术,以防感染,常规采用0.5%碘伏消毒皮肤。一次性注射器使用前要检查有效期。
3.2 固定和保持新生儿患儿体位都是采血中最关键的一步,新生儿易动不合作,而体位一旦变动,穿刺肯定要失败。因而操作时必须固定好体位,即可避免误伤新生儿患儿,也有利于顺利的采血。最好将穿刺针头改成输液用的针头,因尾部有一软管,起到缓冲的作用。
3.3 采血时要细心,动作要轻柔,避免对新生儿患儿造成不必要的伤害。
3.4 拔针后针眼按压一定要准确、力量有效、时间充足至穿刺点无渗血为止,防止血肿的发生。主管护士10 min后要检查穿刺点,确保无渗血,并做好记录,对接班护士做好交接。
3.5 根据不同的检验目的选择标本容器,并计算所需血量。同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注干燥管,动作须迅速准确。采全血标本时,要注意抗凝,血液注入容器后,立即轻轻旋转摇动,使血液和抗凝剂均匀,避免血液凝固重新采血。
4 体会
为住院新生儿患儿采集血液标本进行实验室检查,是儿科护士常用的一项技术操作。但是,由于新生儿血管细,循环不良,所以临床上多用股静脉采血,本科在2009年3月份以前,新生儿采血常采用股静脉穿刺。因解剖关系,操作难度大,技术要求较高。行股静脉穿刺时暴露多,易致低体温,加上新生儿患儿易动,股静脉穿刺用的是7号直接针头,进针深,对新生儿患儿损伤刺激大,且易误伤。加上本院是处在山区,较闭塞,家长对在股静脉采血不理解,如果采血后新生儿患儿的病情没有缓解,反而还认为在股静脉采血加重了孩子的病情,引起医疗纠纷。新生儿患儿因为病情变化快,需要随时采血做检查的机会多,来协助临床诊断和治疗。近3个月来本科在广州医疗援建队的指导下采用了桡动脉采血,现在科内83%以上护理人员在采取新生儿血标本是能一次穿刺取得合格的血标本,解决了以往新生儿采血困难的大难题。因新生儿患儿腕部易暴露一次穿刺成功率高,容易固定,操作简便,易清洁,污染少,穿刺后又有利于观察。再加上桡动脉较静脉压力高,回血快,血流速度快,不容易阻塞针孔,采血量保证,不但可以作生化检查,还可以作血气分析,值得临床推广应用。