内容
（本文作者：第二军医大学长征医院 刘萍等） 口腔护理学是最古老的艺术也是最年轻的专业。对于患者而言,保持口腔清洁十分重要,尤其是对昏迷、高热、禁食、血液病患者,以及口腔咽喉部患者,更应做好口腔护理。近年来,口腔护理在临床上受到越来越多的重视,其研究发展不断深入,现将其进展情况综述如下。 1 口腔护理研究新认识 1. 1 科学论证方法指导口腔护理 第四军医大学口腔医学院李刚等建议采取住院患者口腔护理的分级管理,针对患者病情将口腔护理分为3 级。Ⅰ级患者包括糖尿病、肿瘤、血液病及准备放化疗的患者,主要是早期进行口腔护理指导。如患者因服抗生素而患黑舌病,指导患者刷舌等。Ⅱ级为重症患者如手术后因行动不便均需护士帮助进行常规早晚口腔护理。Ⅲ级为危重患者包括昏迷患者、有各种插管的患者及禁食患者,必须由护士操作,特殊处理,如对于张口受限的患者,建议用开口器插入患者上、下牙齿之间,把纱布缠在手指上或用棉球蘸含漱液由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔粘膜。许笑华等将口腔护理归纳为预防性和治疗性两大类。预防性护理主要是教会患者各种口腔护理方法。治疗性护理除去常规护理外,局部用药的方法有涂布法、贴敷法、喷雾法、雾化吸入法、局部湿敷法等。王春英等提出,在口腔护理中应认真观察,将口腔护理分为强力杀菌、清热解毒、修复创面、降低毒性刺激、综合作用等5种类型。不同的护理方法从不同的作用角度,可以有效防治口腔并发症。有人认为在口腔护理之前,可考虑使用pH试纸测定pH值,再选择合适的漱口水,以克服口腔护理的盲目性,提高护理效果。正常唾液pH值为5. 6 ～7. 0之间,介于弱酸与弱碱之间。郑玲等通过多方面调查认为重症患者口腔pH值多为酸性, 无需人为调整口腔pH 值。同样有研究表明,用pH值为2. 7的强氧化离子水含漱,可使口腔保持不适于任何病原微生物生存的环境,对导致口腔感染的细菌杀灭率达100%。因此,强酸性护理液同样可以用在口腔环境为酸性时。赵金兰采用食用芝麻油预防口腔感染,口腔护理中夹取干棉球蘸芝麻油均匀涂抹口腔黏膜,由内向外,先涂固有口腔,再涂口腔前庭,最后用两根棉签蘸取芝麻油涂上下唇,取得了良好的效果,使口腔感染发生率降低到零,极大地提高了昏迷患者的护理质量。 1. 2 注重患者的自我口腔护理 临床工作中,患者的自我口腔护理对于自身疾病的治疗有很大的帮助,通常根据患者病情的轻、重来对他们进行口腔护理和指导。郑玲等提出,口腔含漱是由患者自己操作,为避免患者在自行操作中的随意性,护士应指导患者掌握正确的含漱方法,进行有效的含漱,含漱的同时用舌在齿、颊、腭各面搅动,使寄居或附着于口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物、食物残渣得以清除。经研究证实,每日含漱 5次,可起到经常性的物理冲洗作用,并能保持口腔一定的湿度。每次要有足够长的时间,含漱 3 min,有益于控制口腔感染。曾宪云等对59例门诊或短期住院化疗的恶性肿瘤患者告知口腔自我护理计划,在化疗前分别进行问卷调查,评估口腔自我护理计划的可行性和必要性,高达70%的患者认为,口腔自我护理计划会对化疗的顺利实施有帮助,结果显示,口腔自我护理计划主观有效,并提出在护理工作中应加强化疗诱发的口腔黏膜炎的宣教工作。早在1998年美国就提出了对于化疗诱发的口腔黏膜炎的自我护理规范。刘春梅等针对癌症患者口腔护理防治方面,采取了多种形式的健康教育,如用口头讲解与书面指导相结合,小组学习与个别辅导相结合,计划教育与灵活教育相结合等方式对口腔感染、自我观察、漱口方法以及口腔护理品的选择等进行教育。通过对患者实施健康教育,使患者的医学知识普遍提高,自我保健能力明显增强,口腔感染的发生率大大下降,提高了患者的生活质量。 2 新型口腔护理工具及方法 2. 1 口腔护理工具的研发 一次性口腔清洁刷。商慧兰通过对160例患者使用一次性口腔护理刷,发现其具有操作方便、安全、省时、省力、低耗、有效等优点。口腔清洁刷的白色海绵清洁块呈齿状结构,与牙齿咀嚼面相吻合,其有效接触面比棉球大,对痰液粘稠者,能更多地吸引口腔残液,去污效果明显优于棉球。于杰等将市场上出售的三面牙刷进行改进,牙刷中央挖凹槽,牙刷头部与凹槽两边留空间安拆棉球。一次需备三面牙刷4把,将棉球分别安装到各个刷面上, 4把牙刷(左上、左下、右上、右下)即可做完整个口腔护理。改进后的三面牙刷使用方法简单方便,可以减少危重患者开口次数,且三面牙刷棉球容易控制,避免与牙齿、黏膜接触,减少黏膜损伤的几率。 2. 2 口腔护理方法的改进 在口腔颌面外科中因下颌骨折及颌面部其他疾病(如造釉细胞瘤、唇癌术后、严重的牙龈撕裂伤等) ,由于颌间固定或局部疼痛,造成张口受限。针对这类患者,吴文娟等提出,为患者口腔灌洗,操作前准备输液装置1套、电源插头、电动吸引器1台、吸痰管1个,3%过氧化氢100 mL 加0. 9%氯化钠注射100 mL 配制成1. 5%浓度的灌洗液。操作时患者行健侧卧位,输液器可以从患侧缺失牙处插入,吸痰管置于健侧口角,打开输液器开关,吸引器吸出,可以上下活动输液器。操作方便,节时省力,用物相对传统口腔护理用物简单,能彻底清除口腔内食物残渣。且灌洗过程中,患者无不适主诉。针对经口气管插管患者常规口腔护理技术很难达到理想的清洁目的,临床上进行了多种口腔护理方法的改进。苏玉红对74例经口气管插管患者运用冲洗刮吸法加口泰含漱液涂擦方法进行口腔护理,效果明显优于常规口腔护理方法( P 0. 01) 。蒋常英等对45例带有经口气管插管患者采用纱布球擦洗加生理盐水冲洗法进行口腔护理,定期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例,结果发现口腔清洁度明显改善,口腔炎症发生率低于传统口腔护理方法( P 0. 05) 。 3 新型口腔护理液的研发与应用 传统的口腔护理液一般都采用生理盐水、呋喃西林溶液等。近年来,随着临床对口腔护理效果的深入研究,许多新型的、自制的口腔护理液已广泛运用于临床。 3. 1 西药类漱口液 在除臭、防止口腔溃疡、杀菌效果等方面,口泰、碘伏远优于生理盐水,且碘伏能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌的生长。近来在临床运用中发现0. 5%的聚维酮碘的杀菌效果不受pH值影响,具有较强的氧化作用,对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强的杀灭能力,杀菌有效率为98. 06% ,远高于0. 02%的醋酸洗必泰(80. 68% )及3%的双氧水(76. 42% ) ,它正逐步取代传统的口腔护理液。沈美意研制出口康漱口液,成分主要为甲硝唑、葡萄糖酸氯己定溶液、薄荷脑、乙醇、甘油、食用香精(香蕉型)等。通过3年临床使用,发现该漱口液既抗厌氧菌感染又对口腔混合感染有效,且口感好,患者乐意接受。梁梅梅等用常规药液含漱加口含维生素C片对40例血液肿瘤化疗后发生口腔溃疡的患者行口腔护理,疗效显著( P 0. 05) 。口含维生素C片时因酸性刺激,可迅速诱发唾液分泌,对口腔各处溃疡面均有效接触。另外维生素C是酸性很强的还原剂,能增强白细胞的吞噬作用,促进创面愈合。 3. 2 中药类漱口液 近几年有关中药漱口液的报道较多。宋霞等给280例神经外科患者采用口灵含漱液(主要含复方茶多酚)预防口腔感染,结果住院期间无1例发生口腔溃疡,无口腔异味,效果显著。很多医院新近采用益口漱口液,同样是以茶多酚为主,但同时还含甘草甜素、DP300、甘油、维生素E等各种成分,能有效杀灭细菌、病毒、真菌,抗氧化作用强, 且一次含漱抗菌效力可长达12 h。韦秀碧等对100例脑血管疾病患者进行苦丁茶液和生理盐水口腔护理比较,结果表明,采用苦丁茶液作口腔护理后,口腔溃疡发生率明显低于生理盐水组。黄蓓自制中药金银花含漱液运用于ICU患者口腔护理,通过对70例患者的使用,效果明显( P 0. 05) ,且口感较好,对局部黏膜刺激小。黄惠榕对100例禁食患者使用乌梅口腔护理喷雾剂及纯中药制剂,以喷雾的形式口腔给药,对术后禁食患者起到益气生津,清热杀菌的作用,可防止患者口干,口臭,使口舌舒适,疗效佳。 3. 3 其他护理液及护理用品 随着生活水平的不断提高,人们对于口腔清洁要求也越来越高,口腔护理品目前已逐步走向市场细分化阶段。市场上天然抗牙龈炎牙膏,含有柠檬酸锌,可以清洁牙齿和抑制牙斑形成。针对因吸烟、糖尿病或其他原因引起的口腔干燥病,天然抗龋齿和预防口腔干燥的牙膏,含有源自桦树的木糖醇提取物,可缓解口腔干燥。针对口臭, Church Dwight公司向市场投放了Ann HammerAdvance口气护理品,共4种:漱口液、薄荷糖、牙膏和口香糖。宝洁公司专门为儿童设计了佳洁士卡通牙膏以及疗效牙膏产品,含有的氟化物可帮助重建牙齿的矿物质成分,强化牙齿的釉质,其清洁剂和抗牙垢剂的双重作用可使牙齿更加光亮。