内容
（本文作者：博罗县人民医院 吴俊英） 随着新生儿医疗设备和技术水平的发展,极低出生体重(VLBW)婴儿的生存率大大提高,但VLBW婴儿大多由于孕周小、胃肠发育不完善,常常出现喂养困难,表现为开奶后胃肠不耐受及并发坏死性小肠结肠炎。传统方法为留置胃管喂养,但有较多缺陷。而采用小剂量滴服喂养能弥补留置胃管喂养的不足,促进VLBW 婴儿吸吮及吞咽功能的完善,加强消化功能,增强机体的免疫力,减少并发症的发生。 1 临床资料 1. 1 一般资料 我院2004年6月至2007年12月收住的VLBW婴儿48例(吞咽反射极差的除外) ,男34例,女14例,随机分为治疗组23例予以滴服喂养,对照组25例留置胃管喂养。两组患儿一般临床情况对比如性别、年龄、出生体重、Agpar评分、入院时间、基础疾病均相近,具有可比性。 1. 2 治疗方法 治疗组生后3天内开始滴服喂养,采用1 ml一次性静脉注射器沿患儿口角一侧,一滴一滴地依照患儿的吞咽速度来给予,抬高头肩部,同时注意观察患儿生命体征。开始用5%葡萄糖0. 3 ml～0. 5 ml, 1次/2 h,每日增加0. 5 ml～1 ml,无不适改为母乳滴服喂养。如果有进行性腹胀则停奶观察。对照组采用留置胃管喂养,奶量及间隔时间同滴服喂养。 1. 3 监测指标 用微量血糖仪测血糖,经皮黄疸仪测黄疸,观察体重、呕吐及腹胀情况。
2 结果 见表1。两组患儿在呕吐方面上差异无统计学意义(P 0. 05) ,但在血糖异常、腹胀、黄疸持续时间上,治疗组明显优于对照组(P 0.05) 。 2 讨论 全面有效的营养可以提高VLBW 婴儿的生存率和生活质量,肠内营养可提供全面的营养。但是VLBW婴儿的胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能、动力不成熟往往带来喂养困难。其中胃肠动力的发展相对消化吸收功能的完善要迟一些,如何促使胃肠成熟是喂养的关键。目前早期微量喂养促进胃肠道动力的成熟和完善,已经更多应用到临床,因为协调的吸吮和吞咽要到孕34周才成熟,人们常常采用胃管喂养。但胃管的喂养有较多的局限和副作用,特别是免疫力低下的VLBW婴儿,由于胃管的侵入性操作容易损伤食道和胃黏膜,同时无吞咽动作的参与,使腹胀发生率高于滴服喂养(P ●0. 01) 。滴服喂养还可以减少VLBW婴儿的一些并发症,主要表现在以下几个方面:食物刺激口腔以及吞咽过程改变调节胃肠道动力的神经内分泌系统,促进食管及胃肠蠕动,刺激胃肠道激素的分泌,激素的分泌反过来改善胃肠动力,提高喂养的耐受性;胃肠蠕动的增强促进胆红素在粪便中的排泄,减轻黄疸,减少光疗时间,降低胆汁淤积的发生。另外,因吞咽动作通过反射兴奋迷走神经增加激素分泌,因此滴服喂养的患儿因为停奶和胰岛功能引起血糖异常的发生率比胃管喂养患儿低( P ●0. 05) ,滴服喂养并没增加呕吐例数( P ●0. 05) 。 总之,滴服喂养对于有吞咽动作的VLBW婴儿来说可以锻炼吸吮功能,促进神经内分泌系统发育,刺激营养性胃肠激素的分泌,从而促使食道、胃肠道动力完善,操作简单,效果好,可以广泛应用。