内容
（本文作者：天津医科大学第二医院 何广荣） 随着围产医学技术的迅速发展,越来越多的早产极低体重儿的生命得到挽救,他们生后所面临的主要问题之一是营养,其中喂养因素在早产极低体重儿存活和正常的生长发育中起着重要作用,但在喂养过程中常会出现喂养不耐受,即:频繁呕吐( ≥3 次P天) ,奶量不增或减少( 3 d) ,胃潴留量 前次喂养量的1P3。我院新生儿科应用十二指肠喂养技术治疗早产极低体重儿喂养不耐受30 例效果满意, 现报告如下。 1 临床资料与方法 1. 1 临床资料 本组30 例早产极低体重喂养不耐受患儿。男11 例,女19 例。胎龄28～34 周,平均(31.7 ±0.9) 周,体重650～1480 g , 平均(1 280 ±160) g , 其中 30 周4 例, 体重均 1 100 g ,喂养早期均出现胃排空延迟,胃潴留,10 例出现明显的胃食道返流导致呼吸暂停。 1. 2 治疗方法 除常规给予静脉营养治疗外,应用十二指肠喂养方法,奶量从每次1～5 mL ,时间根据体重q1h 或q2h 开始,待奶量增长到每次15 mL 时改为胃饲管喂养或经口喂养,喂奶间隔时间随日龄、体重而变化,使用时间7～30 天。 2 结果 30 例患儿在喂养早期应用十二指肠喂养方法,克服了胃潴留、胃食道返流、误吸造成的呼吸暂停等情况,提供足够的蛋白质、热能、缩短恢复出生体重时间、达到近期生长发育标准,预防了与喂养有关的疾病(NEC 感染等) ,未发生十二指肠穿孔并发症,无副作用。 3 护理 3. 1 插管方法及固定 3. 1. 1 物品准备 5Fr 肠喂养管1 根(总长度50 cm ,有厘米刻度) ,液体石腊油或温水,一次性5 mL 注射器1 支,一次性手套,pH 试纸,胶带。 3. 1. 2 插管方法 患儿取右侧卧位或平卧位,测量鼻尖到耳垂、鼻尖到剑突的长度,将肠喂养管顶端涂少许液体石腊油或温水,经口插入胃内,当确认肠喂养管进入胃内后,用手指轻柔腹部,促使肠喂养管随胃蠕动波顺利进入幽门。同时慢慢送管,每次0.5～1 cm左右,以防止肠喂养管在胃内打折。插入深度:胃内长度(以体表测量为准) 外加6～8 cm ,插入相应长度后用胶带固定。插管成功后抽取十二指肠液做pH 值测定,若pH 值为酸性,说明管在胃内,可将管拔出6～8 cm ,重新慢慢插入。 3. 1. 3 肠喂养管固定位置 将肠喂养管固定在口腔下唇中部,此时肠喂养管与会厌及食管都在一条直线上,增加了肠喂养管脱出的阻力,可有效防止肠喂养管经常从口腔脱出。3. 2 检测方法 抽取十二指肠液,用pH 试纸测定pH 值,若pH值在6～9 之间,呈偏碱性,则证明管在十二指肠内。若十二指肠液抽不出,则采用饲奶后3～30 min 内抽十二指肠液检测pH值。饲奶后抽取十二指肠液可见少量黄绿色胆汁液,这样确认肠喂养管在十二指肠内更直观。若十二指肠液仍抽不出,无法确定时,可拍腹部平片确认肠喂养管是否进入十二指肠。X光片显示:肠喂养管顶端在1～3 腰椎间,过幽门2 cm左右。 3. 3 十二指肠喂养的方法 推注奶液速度缓慢1～3 mL/ min。当十二指肠喂养量每次增加到15～20 mL 时,要根据患儿的耐受情况改变喂养方式,及时将肠喂养管退回胃内喂养。当患儿出现呕吐、返流、喂奶前抽十二指肠残留量较多时,要判断肠喂养管是否在十二指肠内。必要时重新下肠喂养管。密切观察喂养耐受情况,若出现残留要及时通知医生,奶量酌情减量并注意观察患儿排便情况,若12～24 h 未排便可行洗肠。 4 小结 应用十二指肠喂养,为早产极低体重儿喂养不耐受提供了肠内营养治疗技术,早期接受肠道喂养的极低体重儿较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮质血症及发热,也使早产儿骨质疏松的发病率明显降低,与经肠道摄入钙有关。较胃饲管喂养的进奶量、热能、蛋白质摄入量明显增加,体重增长快,同时解决了腹胀、胃潴留、胃食道返溜、误吸、呼吸暂停等问题〔4〕,本组30 例患儿未发生十二指肠穿孔、NEC、感染等并发症,是一种适合早产极低体重儿的喂养方法。