内容
（本文作者：合肥市第一人民医院 席洪梅） 全膝关节置换术,是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工全膝关节置换术是20 世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。利用特殊的手术器材,可以精确切除已被破坏的股骨和胫骨的关节表面(有时髌骨关节面也需要进行如此处理) ,然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。本手术方法起始上世纪40年代,随着人口的老年化,骨关节病和骨质疏松症的高发病率,个人收入增高以及全膝关节置换术日趋完善,全膝关节术逐渐被患者接受和推广使用,但全膝关节置换术后膝关节的功能恢复,患者生活质量的提高,不仅仅依靠手术操作技术的提高,亦与围手术期的护理密不可分。本文总结有关文献对人工全膝置换术围手术期护理现状综述如下。 1 术前护理 一般来说,应指导患者术前3d用1: 1 000高锰酸钾泡脚,或术前应用稀碘伏湿敷,有脚癣者术前2周局部应用抗真菌药,伤肢清洗,消毒,保证其清洁。戚丽英等认为,指导患者行股四头肌静态收缩,直腿抬高及踝关节主动运动,锻炼股四头肌肉是一种较好的术前准备。其正确方法:仰卧两腿伸直平放床上,嘱患者保持膝关节完全伸直,慢慢抬起下肢至床面交角45。左右,稍停数秒钟,再慢慢放下,反复进行约5～10min, 1次/h。李树负进一步指出,如需等待手术时间较长,可做CPM机,度数要低一些,同样可增强股四头肌肌力。吕厚山强调了术前护理时训练深呼吸,有效咳嗽,避免术后坠积性肺炎的发生的重要性。 2 术后护理 张晶、毕海勇等研究认为,患者术后返回病房,应立即给予心电监护仪监护生命体征,给予病人低浓度吸氧,膝关节术后置引流管要固定稳妥并低于伤口平面,每2h挤压引流管,防止引流液凝集堵塞引流管,记录好引流液颜色、性状及引流量,避免引流管曲折、脱落或逆向感染,术后48h 引流量少于50m1即可拔除引流管。注意观察术区渗血情况,如渗血较多,应及时通知医生处理。注意观察伤肢末梢血运情况,温度、皮色、足趾血运情况,如因包扎过紧而引起血运障碍时,应及时将所有敷料剪开并报告医生。顾晓园等强调术区用冰袋冷敷12h,严密观察以防局部皮肤冻伤,并保持伤口敷料干燥。患肢外展30。,皮牵引应用防止脱位。按时翻身叩背:常规每1 /2h翻身叩背,翻身时尽量翻向健侧。患肢保持伸直位,两腿间夹软枕,避免患肢旋转和双侧膝关节摩擦。对于饮食指导,目前国内外普遍推荐术后6h即可进食易消化,高维生素食物,如稀饭,粗纤维蔬菜等,多饮白开水。避免饮茶及各种饮料,不进食牛奶、豆奶等易使腹胀气的食物,适当饮蜂蜜水,食用适量香蕉,按摩腹部,防止便秘。术后3d即可进普通饮食。 3 功能锻炼 功能锻炼在整个围手术期中意义明显。李树负等指出,应术后第一天开始协助患者行直腿抬高及踝关节背屈运动,每天完成2～3次;胥少汀等补充提出指导病人行股四头肌和腘绳肌静态收缩锻炼,每次5S,每10次1组,每天10组,可促进血液和淋巴液回流,消除肿胀,防止术后粘连,效果明显。术后24h即可行患肢CPM机持续被动运动, CPM机是有规律的被动运动,可促进静脉和淋巴回流,能预防深静脉血栓的形成。训练量由小到大,循序渐进,以患膝无不适为宜,并适当休息,初次屈伸由0。～20。度开始, 1h /次, 2次/d,每次逐渐增加5。～10。,1w 内尽量达到或接近90。患肢下地负重和行走训练。一般术后3～4d疼痛缓解,假肢位置良好,患者即可进行床上坐- 床边站- 拄拐杖下地,逐渐增加等长、等张和抗阻力训练。 4 出院指导 童培建等报道,患者出院后继续遵医嘱进行功能锻炼,逐渐加量;预防屈曲挛缩,坚持屈伸锻炼;渐行负重和生活自理;下地负重及行走练习时避免摔倒。保证充足的睡眠,保持心情舒畅,按时服药,避免干重活及剧烈体育活动。如出现切口渗液,红肿热痛,体温高于38℃,应立即就诊。我们的体会是,如由于其他疾病需行核磁共振、CT检查,应向医务人员说明体内有金属假体。嘱患者出院后半月、1个月、3个月、6个月复查1次,以后每年复查1次。 5 其他问题与对策 综上所述,护理人员从术前护理,术后功能锻炼及出院指导等方面加强护理,可取得较好的护理效果。但在护理过程中还应注意一些问题,例如:术后在使用CPM机进行持续被动功能锻炼时,要因人而异的控制度数;在对术后患肢的渐行负重练习中,如何尽快促进膝关节的功能恢复又不影响患者的舒适度;在工作中如何即能减轻护理的工作量而又不影响护理质量等。