内容
（本文作者：东辽县计划生育技术指导所 于清香等） 脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。及时的进行急性期相应护理非常重要。
1 早期康复训练
1.1 体位
(1) 平卧位:将患肢放于正常功能位,如肩外展50°,前屈40°,腕适当背伸,指半屈,手保持空心握拳姿势,可在患侧肩下垫一软枕,髋、膝伸或微屈,踝关节保持直角位置,可用支架式夹板防止足下垂及内、外旋转,并定时翻身及改变体位。(2) 健侧体位:偏瘫病人以向健侧卧位为宜。患肩前屈90°。下垫一软枕,稍屈时,前臂旋前手伸展。患侧下肢屈髋、屈膝、踝中立位。
1.2 肢体肌力训练
采用有效的按摩和被动运动,当患肢肌力在0～Ⅰ级时,协助患者进行床上被动活动,依次活动各个关节。当患肢肌力在Ⅱ级时,可使用助力运动,如行滑轮操训练,用固定带的一端套上患肢,另一端套上重物固定于滑轮上,助力式带动患肢全范围关节活动,使肌肉从最大牵拉逐渐到最小牵拉,以诱发主动运动,促使肌力恢复。同时也要进行健肢的主、被动运动,每日2～3次,每次15min。
2 心理护理
心理护理是患者在治疗和恢复过程中非常重要的环节。护士必须有高度的责任感、耐心和爱心,多和患者沟通,及时了解患者的心理状况,发现问题及时解决,对患者的康复起着非常重要的作用。多数患者在安静休息、睡眠中发病,过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。患者和家属都很难接受眼前的现实,患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪,突然失语或言语不清者往往有焦虑心理,表现为不思饮食、失眠、便秘等。针对家属及患者的这种心理状态,在安慰家属及患者的时候,要让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。
3 急性期护理
脑梗死急性期的患者病情多数危重,应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化,如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时,应考虑有脑疝发生的可能。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250mL,快速静脉输入,30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全,应进行24h连续心电、血压、血氧监测。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时,应考虑出现新的梗死,必须加强监护,经常巡视病房,并做好应急措施。
4 并发症护理
4.1 发热的护理
大面积脑梗死会影响大脑体温调节中枢,造成患者高热,使用退热剂使患者大量出汗,会使患者感觉很不舒服,并容易诱发皮肤感染等问题。大汗后为患者温水擦浴,及时更换衣裤、床单和被褥,注意保温防止受凉。嘱患者多饮温开水或淡盐水及时补充水分,必要时静脉补液。饮食应给予高营养、高维生素、低脂、易消化食物。
4.2 预防肺部感染
脑梗死大多数发生在老年人,老年患者由于年老体弱,大多有呼吸道功能减弱,尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留,肺部易发生感染。注意保持呼吸道通畅,吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。对于出现呼吸功能障碍者,应给予气管插管或行气管切开术,以保持呼吸道通畅。