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（本文作者：安徽省巢湖市第一人民医院 吕小霞） 面神经麻痹是神经内科临床常见病和多发病, 是由于面神经炎引起的周围性面瘫( 简称面瘫) , 临床上以口眼歪斜为主要特征, 多发单侧, 双侧同时发病极少见。该病任何年龄均可发病, 以男性略多, 任何季节均可发病。面瘫轻者, 及时治疗, 预后较好, 但是面瘫患者精神压力很大, 特别是年轻患者易情绪不稳定, 性情急躁不能配合治疗, 甚至影响治疗, 故该病的护理至关重要。因该病导致面容改变, 不只是需要常规护理, 还需要其他特殊的护理措施。现将该病的护理报道如下: 1 临床资料 本科2006 年11 月～2008 年5 月共收治面瘫患者44例, 其中, 男24 例, 女20 例, 年龄28～64 岁, 平均40 岁左右。临床症状有: 表情肌瘫痪, 前额及眉间皱纹消失, 眼睑闭合不全, 迎风流泪, 鼻唇沟变浅, 口角偏向健侧, 鼓腮时患侧口角漏气, 咀嚼咬腮, 唇颊沟积食, 口角流涎。其中, 42 例治愈, 2例留有不同程度的后遗症。 2 原因 目前面瘫的原因还不是很明确, 可能与以下几个因素有关: ①面部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛导致神经组织缺血、水肿、受压迫致病。②病毒感染, 即由病毒直接侵袭面神经所致。这种病因引起的一般初起时耳上、耳后及面部疼痛, 有的起带状疱疹。③风湿性面神经炎, 茎乳突孔内的骨膜炎产生的面神经肿胀、受压、血循环障碍而致面神经麻痹。 3 治疗 ①予以抗病毒药物应用, 将无环鸟苷50 mg 加入250 ml 的生理盐水中静滴, bid。②应用营养神经的药物, Vit B1 100 mg、Vit B12 0.5 mg 肌肉注射, qd。③应用激素治疗, 常予强的松片60 mg/d 口服, 服用5 d 后减至40 mg/d, 再连续服用3 d 后减至20 mg/d, 服用3 d, 后又以10 mg/d 服用3 d, 期间用药要连续, 不可随便停药或擅自加减。④应用活血化瘀、改善微循环的药物, 常用银杏叶针20 ml 加入250 ml 的生理盐水中或刺五加200 ml 静滴, 7 d 为1 个疗程, 一般3 个疗程。⑤请康复科予以针灸治疗。 4 护理 4.1 心理护理 有调查显示, 心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一, 所以该病的心理护理尤为重要。大多数患者因口角歪斜,说话时面神经抽搐加剧, 特别是女性患者照镜子时, 发现面容变样, 产生焦虑、恐惧心理, 护士应针对患者的心理状态,采取安慰疏导、精神转移等方法, 加强与患者的交流和沟通:①鼓励患者尽早治疗, 消除心理障碍, 告知患者疾病的过程、治疗手段及预后, 以增强患者的信心。②劝解安慰, 稳定患者情绪: 根据患者不良心理特征, 对患者耐心解释、安慰、同情、关心, 缓解患者紧张的心理状态。并告知患者, 在患病期间心理上处于紧张、焦虑的状态, 可导致体内病理生理的变化, 促使病情发展。③启发疏导患者, 以促进疾病的康复: 不同年龄层、不同文化程度的患者对面神经麻痹有不同程度的心理表现, 护士应针对不同的个体, 分别采取不同的“语言”对患者进行启发疏导, 使其消除顾虑, 增强信心, 促进疾病的恢复。④鼓励患者提高自护的能力: 治疗期间, 鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息, 调整好饮食, 避免情绪激动。教会患者一些家庭康复自护的常识。 4.2 眼部护理 由于眼睑不能闭合或闭合不全, 瞬目动作及角膜反射消失, 角膜长期外露, 易发生角膜炎, 因此眼睛的保护非常重要。①减少用眼, 外出时戴墨镜, 避免粉尘入眼。②不能用脏手帕擦泪, 擦拭时, 尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。③临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水, 并用纱布盖眼或戴眼罩。④必要时可予红外线照射眼部, 照射过程中用小毛巾盖眼, 向患者讲解治疗中以舒适温度为宜, 不可随意活动, 以免触碰灯头而烫伤, 经常检查局部皮肤和测试温度。 4.3 面部护理 加强面肌的主动和被动运动, 告知相关注意事项: ①嘱患者注意保暖, 避免感冒和面部直接吹冷风。晚间睡觉避窗或关好窗户。②指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部, 每日2～3 次, 每次15～20 min, 并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要适宜, 部位要准确, 轮刮眼睑, 指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。③如患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、叩齿等动作, 每个动作做2 个八拍或4 个八拍, 每天2～3 次, 预防肌肉萎缩。 4.4 饮食护理 患者由于面神经麻痹导致咀嚼不便, 进食量减少, 可造成患者潜在的营养失调, 故应加强饮食护理, 从少量食物开始, 少吃多餐。指导患者将食物放在健侧舌后方, 细嚼慢咽。合理安排饮食结构, 根据病情给予半流食或普食, 应以高蛋白、高热量、富含维生素的清淡易消化食物为主, 避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。由于面瘫患者唇颊间易积食, 进餐前后应做好口腔护理, 保持口腔清洁, 防止感染。 5 结论 护理指导是面瘫患者康复的重要措施, 通过对患者的心理疏导, 使其建立治疗的信心, 治疗过程中配合按摩、热敷,大大缩短了疗程, 提高了面瘫的治愈率, 减少了后遗症, 故临床应重视护理的作用。