内容
（本文作者：江苏大学附属武进医院急救中心 郁婷婷） 随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、地震等的发生, 创伤已成为危及公众生命和健康的重大问题。而主动、及时、有效的护理配合对抢救的成功与否至关重要。我科自2007 年3 月至2008 年2 月以来抢救危重创伤病人77 例, 应用将现场施救、信息网络告知、途中救护到院内抢救、手术治疗、监护等融为一体的信息化、网络化、整体化、环环相扣、无缝隙连接的急救新模式对危重创伤病人进行救治配合, 取得了良好的疗效, 现将体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组中重度创伤77 例中男54 例, 女23例; 年龄最大79 岁, 最小25 岁, 平均( 45±14) 。其中重度颅脑损伤合并多发伤19 例, 胸部损伤9 例, 腹部损伤合并多发伤25 例, 各类中重度骨折15 例, 爆炸、冲烧毒复合伤9例, 就诊时间为伤后10～55 min。 1.2 方法建立一种急救新模式, 即将现场施救、信息网络告知、途中救护到院内抢救、手术治疗、监护等融为一体的信息化、网络化、整体化、环环相扣无缝隙连接新模式对77 例中重度创伤患者评估其危重情况及伤情, 并快速作出计划, 迅速实施急救措施, 观察其效果。 1.2.1 严重创伤的救治必须强调现场急救, 并做到院前院内无缝隙衔接快速准确的分诊与分区, 安排有经验的资深护士按ABBCS 法检查: A ( airway 气道) 有无堵塞, B( breathe 呼吸) 动度和频率, B( bleeding 出血) 体表出血部位, C( circulate 循环) 脉搏、血压、末梢循环, S( sense 感知觉) 意识、反应。快速进行创伤评估, 将伤员分流到相应的区域: 危及生命急重症通过绿色通道入红区抢救, 普通重症护送入黄区, 绿区就诊一般患者, 伤员被分流至各区域, 由各分区护士负责急救, 使护士工作范围缩小, 责任明确, 医护配合密切。 1.2.2 红区的急救护理模式组成4 人抢救小组, 各司其责。在严重创伤中, 护士主要是积极配合抢救, 使各项急救措施迅速、果断、准确、有效。1 人管理呼吸: 固定颈椎, 开放气道, 及时清除呼吸道分泌物, 保持气道通畅, 必要时气管插管, 人工机械通气, 纠正缺氧, 观察疗效。1 人管理循环: 迅速建立2 条近心端大静脉通路, 用16～18 号留置针,同时采血配血, 做好术前准备工作; 必要时深静脉留置, 但应避免在严重创伤的肢体穿刺。1 人管理各项监测, 如心电监护、BP、CVP、休克指数等监测和及时记录病情变化, 及时反馈给医生。1 人负责药物配制和抢救物品的供给。 1.2.3 急诊手术室的配备与管理手术室与急诊抢救室,EICU 相邻, 随时处于备用状态。由护士长统一调配。重度创伤伤员可直接送入手术室, 数分钟内即可进行损伤控制性手术治疗, 大大缩短了伤病员获得救命性治疗的时间。 1.2.4 EICU 的建立与管理我院EICU 有2 张床位, 急诊科护士20 人。掌握常见危急重症的抢救程序, 创伤术后护理及各种监护参数与报警线的设置等理论知识, 能熟练进行心肺脑复苏、除颤、人工呼吸机的使用。 1.2.5 加强与120 急救中心的合作交流设计了统一的120 院前急救现场救护记录单和急诊科院内救护记录单,将救治技术规范化, 实现了院前院内急救的无缝衔接。并且定期与120 急救中心进行资料汇总、交流, 做到资源共享。 2 结果 应用急救护理新模式后, 77 例中重度创伤患者全部病情稳定后转入相关科室或EICU 继续治疗, 跟踪治愈率上升了18.6%, 死亡率比以前下降了43.4%。 3 讨论 3.1 急救护理新模式强调现场急救, 院前院内无缝隙衔接进行基层医务人员急诊技能培训, 到社区、企业进行急救知识培训, 普及急救知识, 提高院前急救水平, 为后续救治打好基础。建立了ZX120 急救信息预告知系统, 120救护车配备GPS 全球定位系统, 救护车在转送伤员途中就能通知其前往医院, 在医院急诊科的急救信息预告知急诊室无线联网终端—LED 显示屏上显示出伤员性别、年龄、致病原因、主要症状、执行急救任务的车牌号、预计到达院内的时间等信息。急诊室接报后通知创伤抢救小组做好准备, 病人入科时立即开通绿色通道, 把创伤后黄金一小时作为重点抢救时间, 按流程展开急诊抢救。这种伤病员的现场施救、信息网络告知、途中救护到院内抢救、手术治疗、监护等连续性急救新模式从根本上打破了传统的急救模式, 大大缩短了伤病员获得救命性治疗的时间, 极大地提高了救治成功率。 3.2 急救护理新模式指挥科学高效, 强调团队协作护士长全面指挥, 统一调配, 科学地进行人员分工, 协调相关科室, 有预见性地安排急诊手术室, EICU 的衔接工作, 缩短黄金抢救时间。使抢救工作忙而不乱, 有条不紊。提升急救护理队伍的应变速度和护士的综合能力, 显著提高了急救的护理质量。 总之, 新模式在要求护士精通业务, 熟练急救复苏技术的同时, 培养了急诊科护士如何获取信息、独立工作、以及使用现代化仪器的能力, 利于高素质护理人才的塑造。