内容
（本文作者：青海省格尔木市解放军第22医院麻醉科 闫军青等） 近年来, 孕妇剖宫产率迅速增加, 多数医院为30%～50%。急诊剖宫产术多为产程异常,要求麻醉迅速、效果明确、肌肉松弛良好,便于尽早终止妊娠解决胎儿宫内窘迫状况。目前采用比较广泛的麻醉方法是腰麻2硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)。我院2种麻醉方法临床护理观察结果报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
随机选择2008年4月至2008年10月我院100例急诊剖宫产妇,年龄20～36岁,体重65～93 kg,身高150～170 cm,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,均为初产妇,无其他并发症。患者随机分A、B组,每组50例。A组平均年龄(20±37)岁;体重(65±94)岁;身高(151±170)cm。B组平均年龄(21±38)岁;体重(63±93)岁;身高(153±170)cm。2组年龄、体重、身高间有均衡性。
1. 2 方法
1. 2. 1 麻醉方法:入室后常规监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度,开放静脉通道,常规吸氧。行L2～3间隙穿刺, A组(50例)采用CSEA, 麻醉开始前快速输入乳酸林格液10～12 ml/ kg,硬膜外穿刺成功后用7G腰穿针自硬膜外针孔刺入蛛网膜下腔,以缓慢速度(约1 ml/5 s)注入0. 75%布比卡因0. 8～1. 2 ml,然后向头端置硬膜外导管3～4 cm,固定导管,平卧后调整体位控制麻醉平面以不超过T6为宜,同时准备好麻黄碱及其他急救药品。B组(50例)采用EA,同A组行L2～3间隙穿刺,成功后向头端置硬膜外导管3～4 cm, 注入2%利多卡因3～5 ml,观察5 min无腰麻征象后注入2%利多卡因6～8 ml。
1. 2. 2 观察项目:记录麻醉起效时间、麻醉前收缩压、麻醉后胎儿娩出前收缩压、新生儿娩出Apgar评分及不良反应发生情况。
1. 3 统计学分析 应用SPSS 10. 0统计软件,计量资料以?x ±s表示,采用t检验, P 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
A组起效时间明显快于B组(P 0.05);A组麻醉后胎儿娩出前收缩压下降明显快于B组(P 0.05),但产妇血压均在正常范围内;麻醉前收缩压(mmHg)及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P 0.05);A组发生仰卧位综合征1例。见表1。
3 讨论
3. 1 护理体会
3. 1. 1 术前准备和护理: ①术前应指导患者调整心态,提高其对手术和麻醉的耐受力,介绍麻醉和手术有关知识,消除恐惧和疑虑,使其获得安全感和相对稳定的心态,取得患者的积极合作,并且检查患者麻醉穿刺部位有无破损感染,如有,则不宜采用此两种麻醉方法。②协助麻醉师准备好麻醉机、氧气、气管插管和急救药品、复苏用具,备好吸引器,保证静脉通畅。
3. 1. 2 术中护理: ①产妇入手术室后常规输氧,麻醉师监测血压、脉搏、血氧饱和度,巡回护士迅速用18G静脉留置针建立静脉通路,由于高原地区患者血液的高凝状态针头易阻塞,因此穿刺时应提高穿刺技术,做到一次穿刺成功,减少血管壁的损伤。CSET易发生血压降低,用药后3 min血压开始下降, 5 min达最低值, 故麻醉前合理扩容, 给予乳酸林格液10～12ml/kg,既可改善以“浓”、“粘”、“聚”为特征高原地区血液流变学造成组织缺氧,又稳定CSEA对血流动力学的影响。②协助麻醉师摆好患者体位,穿刺时采用侧卧位,将患者背部紧靠手术台边缘,协助产妇俯首抱膝,使腰部屈曲。③穿刺过程中患者体位应固定,护士应密切观察产妇生命体征变化。④穿刺完毕, 妥善固定好穿刺导管, 将患者恢复仰卧位, 如是CSET应将床向左侧倾斜15°～30°,以免注药后腹肌松弛,子宫失去腹肌撑托,整个子宫压迫在下腔静脉上,引起回心血量骤减、血压下降,导致仰卧位低血压综合征。因此应密切观察其麻醉的情况,积极预防、及时处理,随时调整手术床改变患者的倾斜度以调整麻醉平面。⑤术中密切观察患者,积极配合麻醉师确保产妇安全。
3. 2 急诊剖宫产在临床上一般选用EA,麻醉效果确切,用药灵活,阻滞时间允许按需延长,循环系统影响较轻,但也存在不足,例如:随着阻滞时间延长,阻滞不全的发生率会增高;用药量较大对新生儿Apgar评分可产生不利影响,据统计EA的失败率和阻滞不全的发生率可达9.55%, 用于剖宫产可达25%。主要不满意点在于手术中产妇的牵拉反应不适较为常见,而CSEA麻醉是一种新型麻醉方法,结合了腰麻和EA的双重优点,起效快、用药量少、阻滞完善、麻醉时间不受限制,又可用于术后止痛,且减少了腰麻后头痛的发生率,局麻药用量相对较小,对新生儿Apgar评分的影响减轻,在临床上有一定的优势,尤其适用于紧急剖宫产术,对胎儿宫内窘迫者更为有利,能迅速解除胎儿宫内窘迫及产妇的不良状况,提高护理的质量和效率,值得广泛应用。