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（本文作者：广西梧州市红十字会医院 苏丽） 糖尿病足又称糖尿病肢端坏死,是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。临床表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏死等症状,严重时需要截肢。对于糖尿病患者来说,糖尿病足最根本的治疗是预防,对治愈的患者是预防再发,对高危人群是确诊和教育患者如何预防发生足部损伤。预防和护理糖尿病足是治疗糖尿病足患者的有效手段,可以降低糖尿病足和截肢率。近年来有较多同行对糖尿病足的预防和护理作了大量的研究,现综述如下。 1 糖尿病足的发生原因 研究表明:患者年龄越大、病史越长、血糖越高、治疗中血糖控制不良,合并有下肢血管和神经病变者,越容易发生糖尿病足。糖尿病足的发生主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。其危险因素分外部因素和内部因素,其中外部因素包括肥胖、血糖控制不良,脚外伤,不适的脚部护理、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等。内部因素主要有糖尿病病程长,合并肾、眼睛视神经受损、血管病变、外周神经病变、老年人以及足部变形等。 2 糖尿病足的现状 在我国,糖尿病发生率呈上升状态。目前估计全世界糖尿病患者有1. 2 亿,其中我国约一千万。国内医学统计数据表明:老年糖尿病足的发生率为49. 5 %,糖尿病足的截肢率随年龄而增加,并有种族差异。世界各国研究表明在英国白人的截肢率为4. 2/ 10000 ,而亚裔为3. 4/ 10000 ;糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15 倍。在我国糖尿病足患者的住院率为1. 6 %～6. 4 %。近年来,糖尿病足溃疡和坏疽的患者还在增加。 3 糖尿病足的预防 3. 1 开展糖尿病足预防及护理的健康教育。向糖尿病足患者及家属宣传糖尿病的相关知识,使其了解糖尿病足的原因和诱因,从主观上认识到控制血糖定期检测血糖及加强足部护理的重要性,主动的自我管理。另外,糖尿病足患者年龄普遍较大,文化程度参差不齐,接受知识的能力存在明显的差异,所以在卫生宣教方面要采取灵活多样的方式和途径。如通过面对面的指导,当面示教、患者之间的经验交流,提高糖尿病患者的自我保护意识,建立健康行为。 3. 2 严格控制血糖。血糖只有保持在正常范围,才能根本上预防糖尿病足。控制血糖首先要管住嘴,其次是迈开腿。采用节制饮食、口服降糖药(注射胰岛素) 和运动等措施。饮食和运动治疗适用于病情轻、年老、肥胖者,对于严重的患者或伴有并发症者只能做辅助治疗,对特别需要的患者采取定时、定量、定营养要素不定食品饮食疗法。禁食含糖量高的糖类食品及高胆固醇食物,尽量减少外出饮食和宴会。患者和家属共同制定饮食计划,循序渐进地控制饮食。保持标准体重,对治疗远期达标和预防糖尿病足有战略意义。在医生指导下用药和改用药量,并定期复诊,并定时监测血糖,最好患者在家中自行监测并记录,复诊时给医生参考。另外定时做足部神经病变检查。近年来,很多医院都采用德国进口的“欧米诺”膏贴诊断糖尿病早期神经病变,它方便、快捷、无创伤、准确率高,受到患者的普遍欢迎。 3. 3 加强患者日常足部护理行为。良好的足部护理能使多达80 %的患者避免发生足部溃疡,加强患者足部护理教育、指导、建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节,督促和指导患者执行足部护理五部曲: ①每日温水洗足, (水温37～40度) 洗脚5～10min ,尽量不要泡脚,洗净后用柔软布擦干,尤其是足趾间; ②检查足部,洗净后仔细检查双足皮肤,尤其是足趾之间,足底易受挤压部位有无异常,皮肤或感觉有无异常; ③涂足部“润肤膏”,尤其在冬天皮肤干燥者; ④“足部按摩”,用手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩,双侧足部及小腿各3～5min ,每日1～2 次,动作轻柔。⑤进行“下肢运动”。糖尿病足预防“五部曲”教育实施对改善足部状况效果明显。冬天保持双脚温暖,穿柔软宽松的棉袜,不能用电热毯,防止烫伤。糖尿病所有足部损伤均有潜在危险,出现足部损伤应及时护理,大部分问题可避免。 4 糖尿病足的护理 4. 1 局部皮肤红肿发热,未有水泡发生时,应限制患者过多的活动。和防止摩擦损伤皮肤,并保持局部清洁。对已发生水泡的应针吸水泡内的液体,并外涂碘伏,每日3～4 次。配合输液抗炎治疗。 4. 2 对已发生感染的的患者,溃疡面局部处理包括; ①清创, ②局部用药:溃疡面用双氧水清洗、后用生理盐水清洗、并试搽创面周围皮肤,彻底清除结痂及周围的坏死组织,后采用美国公司研制的含银抗菌敷料康舒灵覆盖创面,其面积必须超过周围3cm ,每隔5～7 天换药1 次,治疗期敷料脱落或渗液较多漏泄时则及时更换。这种新型的糖尿病足的治疗方法,疗效短、效果明显。因为康舒灵含银抗菌敷贴是应用亲水性高分子材料组成,独家微网络控释系统研制而成,是具有对伤口进行水分双向调节的含银抗菌高级敷料,后提供创面愈合的理想环境。现代伤口护理学认为,保持伤口适当的湿度环境可优化细胞正常运作康舒灵应用于伤口可以对干燥供给自重10 %的水分,对分泌物较多的伤口能吸收自身体重量5 倍以上的水分,可使伤口保持在最佳的温度和环境中,同时康舒灵凝胶还能释放具有抗菌作用的银离子,防止病菌侵入伤口,促进溃疡面的修复,减轻病人的痛苦。